中毒性肺炎 西醫病名。 小兒肺炎中較為嚴重的一種。 屬中醫溫病範疇。 臨床表現起病急驟, 來勢兇猛, 高熱, 嗜睡, 昏迷, 驚厥, 迴圈及呼吸衰竭等。 由熱邪侵襲, 氣分熱熾, 灼肺傷津, 進而熱入營血, 擾及心神所致。 氣分熱熾者, 治宜平喘解毒, 宣肺化痰, 用麻杏石甘東加魚腥草、銀花、竺黃、竹瀝;熱入營血者, 宜清營解毒, 平喘化痰, 用清營東加減。 若正不勝邪, 陽氣衰竭, 合併心力衰, 用參附湯, 益氣固脫;合併中毒性腦病, 宜加有羚角鉤藤湯或神犀丹。
病因
由細菌胞壁的脂多糖組成的細菌內毒素, 可啟動人體某些潛在體液或細胞介導的反應系統(包括交感-腎上腺髓質系統、補體系統、激肽系統、凝血和纖溶系統等),
症狀
患者有高熱, 血白細胞和中性粒細胞增加。 但如反應性極差時, 體溫可不升高、白細胞減低。 血流動力學改變開始有末梢血管擴張, 四肢溫暖, 紫紺, 血壓下降至10.7/8.0kPa(80/60mmHg)以下。 情況進展, 心搏血量減少, 靜脈壓增加, 心肌逐漸衰竭, 四肢厥冷, 潮汗。
臨床表現
中毒性肺炎症狀表現:一般病起2—3天出現休克, 或發病時以休克為第一症狀, 四肢厥冷、周身冷汗、唇甲紫紺、少尿或無尿、血壓低於10/6.5Kpa甚至測不出(有高血壓病者可高於上述數值),
診斷檢查
診斷標準
嚴重肺炎發生毒血症, 起病急驟, 惡寒高熱, 血壓下降至10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下, 病情迅速惡化;原有高血壓者, 血壓下降20%以上, 脈壓差小於2.6kPa(20mmHg), 常伴有心率增快、面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、脈搏及心音減弱。 可出現神志模糊或煩躁不安, 有時血壓測不到, 少尿或無尿。
實驗室檢查
血白細胞總數及中性粒細胞增高或減低, 細胞內有中毒顆粒, 核左移。
X線檢查
肺炎呈多樣性,
治療措施
首先糾正缺氧, 補充血容量和防止酸中毒。 一般以鼻導管給氧, 靜脈滴注平衡鹽液和右旋糖酐40各500ml, 維持收縮期血壓至12-13.3kPa(90-100mmHg)和尿排出量。 酸中毒時給5%碳酸氫鈉200-250ml。
休克解除的指標是神志清醒, 血壓回升, 心率減慢, 四肢血循環恢復和尿量增加。 上述措施無效時, 可用調節血管舒縮功能的藥物, 如多巴胺在每100m15%-10%葡萄糖液中分別應用10-20mg, 或以酚妥拉明(苄胺唑啉)加去甲腎上腺素各1-2mg作靜脈滴注。 維持中心靜脈壓在0.981-1.47kPa(10-15cmH2O)左右。 密切注意動脈血pH值、氧和二氧化碳分壓以及血電解質的情況。 如paO2低於8.0kPa(60mmHg), 則須作氣管插管, 加壓輔助呼吸。 遇有肺順應性減低, 氧分壓不能提高, 有成人型呼吸窘迫綜合征可能時,
1、積極控制感染、早期、足量、合理、有效選擇2種以上抗生素聯合應用;
2、糾正休克, 補充血容量改善微循環, 早期短程激素, 糾正酸中毒、給氧;
3、重視併發症及時處理。
療效標準
1.治癒:休克症狀消失, 血壓正常, 肺部炎症吸收。
2.好轉:休克症狀基本控制, 血壓基本正常, 肺部炎症大部吸收或好轉。