高鉀血症

病因

1.腎排鉀減少。

2.細胞內的鉀移出。

3.含鉀藥物輸入過多。

4.輸入庫存血過多。

5.洋地黃中毒。

臨床表現

心血管系統和神經肌肉系統症狀的嚴重性取決於血鉀升高的程度和速度， 有無其他血漿電解質和水代謝紊亂合併存在。

1.心血管症狀

高鉀使心肌受抑心肌張力減低故有心動徐緩和心臟擴大， 心音減弱， 易發生心律失常但不發生心力衰竭。 心電圖有特徵性改變且與血鉀升高的程度相關。 當血鉀大於5.5mmol/L時心電圖表現為Q-T間期縮短。 T波高尖對稱， 基底狹窄而呈帳篷狀;血鉀為7～8mmol/L時P波振幅降低， P-R間期延長以至P波消失。

2.神經肌肉症狀

早期常有四肢及口周感覺麻木， 極度疲乏， 肌肉酸疼， 肢體蒼白濕冷。 血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱， 先為軀幹後為四肢， 最後影響到呼吸肌， 發生窒息。 中樞神經系統可表現為煩躁不安或神志不清。

3.其他症狀

由於高鉀血症引起乙醯膽鹼釋放增加， 故可引起噁心嘔吐和腹痛。 由於高鉀對肌肉的毒性作用可引起四肢癱瘓和呼吸停止。 所有高鉀血症均有不同程度的氮質血症和代謝性酸中毒。 後者可加重高鉀血症。

治療

高鉀血症起病急驟者應採取緊急措施， 還應根據病情的輕重採取不同的治療方法。

1.急性嚴重的高鉀血症

(1)高血鉀可使心肌細胞靜息電位降低而閾電位不變， 使二者差距減小， 從而使心肌細胞興奮性增加。

鈣離子可能使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大， 使心肌興奮性趨於穩定。 緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml， 於5～10分鐘注完， 如果需要， 可在1～2分鐘後再靜注1次， 可迅速消除室性心律不齊。 因鈣的作用維持時間短， 故在靜脈推注後， 接著應持續靜脈滴注。 可在生理鹽水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸鈣20～40ml靜脈滴注。 鈣對血鉀濃度無影響。

(2)降低血清鉀的治療方法：將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內。 可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素。 如遇心衰或腎臟患者， 輸注速度宜慢。 如果要限制入水量， 可將葡萄糖液濃度調高至25%～50%。 在滴注過程中密切監測血鉀變化及低血糖反應。 亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，

繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。 此方法對有代謝性酸中毒患者更為適宜。 既可使細胞外鉀移入細胞內， 又可糾正代謝性酸中毒。 對用透析維持生命的終末期腎衰患者效果則不理想。 對終末期腎衰患者可用血液透析移除體內鉀。

2.輕-中度高鉀血症的治療

(1)低鉀飲食 每天攝入鉀限於50～60mmol。

(2)停止誘發藥物 停止所有可能導致血鉀升高的藥物。

(3)陽離子交換樹脂 以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出。 如乙烯磺酸鈉樹脂或多乙烯苯鈉可口服， 也可保留灌腸， 但口服比灌腸效果好。 灌腸時可將40克樹脂置於200毫升20%山梨醇液中作保留灌腸， 保留1小時後解出大便。

(4)去除誘因 去除高鉀血症的病因或治療引起高鉀血症的疾病。

3.透析

是最快和最有效的方法。

可採用血液透析或腹膜透析， 但後者療效相對較差， 且效果較慢。 應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析， 可以使血鉀幾乎在透析開始後即下降， 1～2小時後血鉀幾乎均可恢復到正常。 腹透應用普通標準透析液在每小時交換2L的情況下， 大約可交換出5mmol鉀， 連續透析36～48小時可以去除180～240mmol鉀。

高鉀血症患者忌食

含鉀高的食品應避免食用。 富鉀食物主要有香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、油菜、海帶、韭菜、番茄、.蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜， 豆類及其製品等。

結語：通過上文的介紹， 我們知道了高鉀血症的知識， 知道了高鉀血症的症狀主要表現為腹痛、四肢無力等症狀， 那麼一旦發現以上不適的情況一定要及時的去醫院進行及時的診斷治療。

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