引火湯治口渴案析

高某， 男， 90歲， 2013年11月20日初診。 患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺心病、支氣管擴張伴感染”入院， 西醫予抗感染、化痰、解痙平喘等治療後咳喘減輕， 痰量減少， 唯口乾渴難耐， 飲水不解， 自訴“口幹的一點唾沫都沒有， 舌頭在嘴裡不能打彎”， 中醫先後予沙參麥冬湯、增液湯、生脈散等與之， 效不明顯。 1月前曾因右肱骨骨折固定手術。 刻診：口乾渴， 咳嗽， 咯灰綠黏痰， 動則氣喘， 右上肢骨折處疼痛， 夜寐差， 納差， 大便幹， 小便稍不暢， 平素畏寒， 舌嫩紅裂紋少津， 無苔， 脈弦細， 雙尺浮。

辨證治則及方藥：腎陰損及陽， 治以補腎填精、溫陽助氣為主，

處引火東加減：熟地90克， 麥冬30克， 巴戟天30克， 五味子15克， 茯苓15克， 炙甘草10克， 石斛20克， 玄參30克， 生曬參15克， 山萸肉15克， 肉桂3克（後下）， 陳皮10克， 清半夏10克， 3劑， 水煎服， 日1劑。

隨訪：藥進1劑半， 口渴大大緩解， 3劑藥後舌有少量津液， 仍無苔， 守方加減治療1周， 口渴緩解， 有少量薄白苔。

按：患者口渴、納差、咳嗽、咯痰、舌紅苔少， 辨證屬肺胃陰傷， 沙參麥冬湯之類應屬對症， 用後卻絲毫無效。

患者年過九旬， 疾病日久， 伴畏寒， 脈弦細尺浮， 非單純肺胃陰傷， 病位應更深一層。 “腎在液為唾”， 口幹少唾， 治當在腎。 《溫病條辨》中治療下焦溫病肝腎陰傷者， 以複脈湯甘寒滋潤為主， 但此患者素畏寒， 有陽虛一面， 不宜徒用甘寒， 且“善補陽者， 必于陰中求陽， 則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，

必于陽中求陰， 則陰得陽升而泉源不竭”。 陰陽兩虛， 當滋陰填精補其體， 溫陽化氣助其用， 受《李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯》中引火湯治療無苔驗案啟示， 果斷投之， 用後得效。

對比以前處方， 麥冬、玄參、石斛、生曬參、五味子等均用過而無效， 此次以重用熟地為主， 加入巴戟天溫腎填精， 肉桂助陽氣化， 療效較好， 也驗證了患者重度口渴因于腎陰虛津液不足， 陽虛失於氣化所致。 患者納差， 查CA199（腫瘤標誌物的一種）升高， 因年高不能耐受胃鏡檢查而作罷。 熟地用90克可否有滋膩礙胃之弊？初起也頗躊躇， 但想起國醫大師裘沛然在《壺天散墨》中總結張景嶽運用熟地經驗及自己臨床體會， 認為若辨證得當，

非重用不為功， 故仍放膽投之， 臨床觀察也未見飲食有大的影響， 此正印證《內經》所語：“有故無殞， 亦無殞也。