治療肺纖維化要明確病因

“肺纖維化”並不是一種獨立的疾病， 而是一大類疾病的總稱。 醫學上將肺纖維化歸屬於彌漫性肺間質疾病， 近年來也被稱為彌漫性實質性肺疾病。 導致肺纖維化的原因有很多， 常見的有環境、職業、物理和化學因素， 例如工作時經常接觸石棉、礦物粉塵， 服用化療藥物， 吸入有害氣體等。

接觸鴿糞、動物皮毛、發黴枯草等引起的外源性過敏性肺泡炎， 可導致肺纖維化。 一些風濕免疫性疾病， 可伴發肺纖維化。 那些原因不明的肺纖維化表現則稱為特發性間質性肺炎， 包括特發性肺纖維化以及相對少見的非特異性間質性肺炎、隱原性機化性肺炎等。

臨床上肺纖維化的初步診斷是通過胸片和肺部CT做出的， 但僅僅依靠影像檢查結果並不能全面地認識這一疾病。 門診時會看到， 有的患者拿著胸片和CT片說得了肺纖維化。 其實胸片或CT片上有肺間質改變並不一定就是肺間質纖維化或肺間質病， 很多肺部疾病都可導致肺間質改變， 如有的肺結核或肺炎痊癒後會遺留肺間質改變。 另外， 慢性阻塞性肺病、支氣管擴張、肺小血管炎， 甚至慢性心功能不全， 都可引起類似的肺間質性改變， 有時會被誤診為肺纖維化。 診斷肺纖維化或肺間質病的輔助檢查， 包括肺功能檢查、多種血液化驗、支氣管鏡相關檢查以及肺活檢等。

常有人說“肺纖維化無藥可治”甚至“最多只能活三五年”。

這種說法不全面， 也不科學。 特發性肺纖維化是眾多肺纖維化類型中的一種， 原因不明， 具有典型的臨床表現和CT特徵。 該病目前確實沒有可靠的藥物治療， 但不同患者疾病進展速度並不一樣。 國外的臨床觀察發現， 患者的中位生存期為5年左右。 這只是一個統計學數字， 實際上很多患者生存時間遠遠超過5年。 與特發性肺纖維化同屬一類的非特異性間質性肺炎、隱原性機化性肺炎， 藥物治療往往有效， 特別是隱原性機化性肺炎預後良好。 另外， 臨床上經常見到的肺纖維化病例， 很多是繼發性的。 如果明確肺纖維化是風濕免疫疾病引起的， 治療的重點應針對原發病， 原發病病情減輕， 肺纖維化可隨之好轉。 一些環境因素引起的肺纖維化， 在脫離相應的環境後， 病情可以較長時間處於相對穩定狀態。 還有一些類型的肺間質病， 經糖皮質激素和免疫抑制劑治療後可明顯好轉甚至痊癒。

由此可見， 對肺纖維化和肺間質病， 要想取得較好的療效， 最重要的是明確病因。 很多患者對肺纖維化並不瞭解。 只有正確地認識肺纖維化， 才能使疾病得到準確的診斷和合理的治療。