風濕表虛證類型及治療方法

風濕在表出現虛證， 有氣虛、表陽虛、裡陽虛和表裡陽氣俱虛四種類型。 治法包括益氣行濕、溫經散濕、健脾除濕和助陽化濕等， 遭些治法都屬於變治法。 因為風濕在表， 以微發其汗為正治， 現在風濕雖在衰， 但身體已虛不能發汗， 所以， 採用上述變治法。

風濕在表 氣虛型

主症是全身沉重疼痛、出汗、怕風、氣短、四肢無力， 脈浮而緩。 風濕滯留肌肉， 所以脈浮緩， 身重而痛。 衛氣虛不能固表， 所以汗出怕風。 脾弱氣虛， 所以氣短， 四肢無力。 本型是平素氣虛的人， 外感風濕而發病。

治法當益氣行濕， 主方用防己黃芪湯。

目的是通過補脾益氣來祛風除濕。 因為防己雖能祛風濕， 但如果不用黃芪、白術、甘草、大棗等藥補益脾胃就不能振奮衛氣， 也就不能驅濕外出與下行。 如果浮腫明顯， 小便不利， 加澤瀉， 術通， 冬瓜皮等藥。 關節疼痛較重的， 加細辛。 心陰虛衰的， 除重用黃芪外， 當加熟附子。

風濕在表 表陽虛型

主症是發冷發熱八九天不退， 身體疼痛劇烈， 不能翻身， 不嘔吐， 口不渴， 脈浮虛而澀。 是由於風寒濕邪相結合滯留肌表， 所以寒熱不退。 經絡氣血運行受阻， 所以身體劇痛， 連翻身都不行。 但病人不嘔不渴， 說明風濕沒有侵犯內臟， 也沒有化熱。 風邪在外， 表陽已虛， 所以脈浮無力。 濕邪滯留經脈， 所以又見澀脈。

治法當溫經赦濕， 主方用桂枝附子湯。

溫經就是溫通經絡。 本方是桂柱湯去芍藥加炮附子。 它的特點是桂枝與附子同用， 目的就在於通過扶助陽氣溫通經絡來驅散在表的風濕。 如果在夏天陰雨季節， 病人除上述脈症外， 又見口中粘膩， 小便不爽， 舌苔白， 這是裡濕較重， 用桂枝附子湯應加世術、茯苓等藥。

風濕在表 裡陽虛型

發冷發熱、身體疼痛等症已經減輕， 能夠翻身， 又出現大便堅， 小便自利以及腹脹， 不思食等症。 這是在表的風濕雖然漸被驅散， 而裡（脾）陽已虛， 脾失健運， 濕邪內阻。

治法當健脾除濕， 主方是白術附子湯是白術和附子同用， 白術健脾， 附子助陽裡陽恢復， 再治體表殘餘的風濕。

風濕在衷 表裡陽氣俱虛型

本方即桂枝附子湯去桂枝加白術。 它的特點目的在於使脾陽振奮來清除內部的濕邪。

待手足關節牽掣作痛， 伸展和彎曲不便， 伴有怕風， 自汗， 氣短， 小便不利， 或輕微浮腫， 脈沉細。 風寒濕邪由肌肉流注關節， 氣血瘀滯， 所以關節活動受限。 由於表陽已虛， 不能衛外， 所以汗出， 怕風。 同時脾腎之陽亦虛， 氣化失常， 水濕有滯留的趨勢， 所以短氣， 小便不利， 浮腫， 脈象沉細。 病情比單純表陽虛或裡陽虛都嚴重。

治法當助陽化濕， 主方用甘草附于湯。 本方以甘草為主藥， 緩急和中， 桂枝、附子和白術同用， 振奮表裡陽氣。 服薊後病人身上微微汗出， 這是陽氣內蒸， 風寒濕邪外出的反映。