王雪峰：評估卵巢儲備功能 幫助高齡女性成功受孕

生孩子是女人一生當中最重要的事情之一， 甚至有“沒有生育小孩的女性， 她的人生是不完整的”這樣的說法。 確實， 如今二胎政策全面放開， 但是部分高齡女性經過努力“耕耘”後卻遲遲得不到“成果”， 讓人心灰意冷。 在南方醫科大學珠江醫院舉辦的“再生育相關問題研討班”上， 珠江醫院婦產科主任醫師王雪峰表示， 高齡女性的卵巢儲備功能下降是導致不孕的重要原因之一， 可通過評估卵巢儲備功能， 結合選擇正確的促排卵的方式説明受孕。

珠江醫院婦產科王雪峰主任醫師

有人認為只要有月經就可以生小孩，

從理論上來說， 一個女人的月經期有30年左右， 但實際上她的生育力是明顯少於30年的。 王雪峰解釋， 女性在青春期初潮兩年左右， 往往是無排卵的月經， 那麼這時是不能生育的， 而到了35-45歲， 即使有排卵， 大部分女性出現卵泡成熟障礙， 如果不助孕， 自然受孕的幾率是非常低的， 也就是說能自然受孕的時間只有20年左右。

據王雪峰介紹， 目前到門診諮詢再生育問題的女性多數在30-50歲之間， 對於35歲到45歲的女性， 剛好碰上全面二胎的政策， 都比較迫切的想再生一個， 但是高齡不孕阻止了這一願望的實現。

王雪峰告訴家庭醫生線上， 高齡不孕不僅僅是因為年齡變大， 實際上是女性卵巢老化， 即卵子數量減少和品質下降。

根本的原因是卵泡漿內提供營養物質的細胞器老化， 比如說高爾基體、線粒體老化後， 提供所需的能量明顯減少， 導致卵子的品質就會下降， 在細胞核卵裂過程中， 容易出現染色體數目異常。

對於35歲以上的女性， 卵巢儲備功能開始迅速下降， 自然受孕的幾率降低， 加上免疫疾病、輸卵管疾病、子宮疾病的影響， 成功受孕的機會就更小了。 所以35歲以後建議進行卵巢儲備功能評估， 根據評估情況， 恰當的採取促排卵方式助孕。

每當王雪峰跟排卵障礙的女性提及促排卵説明受孕時， 部分女性會猶豫， 甚至拒絕促排卵， 她們認為這是人工的、非天然的， 會對後代產生影響。 王雪峰說：“臨床上簡單的促排卵對女性身體是不會有太大的危害。

促排卵藥物在生殖領域的應用具有悠久的歷史， 也是經過FDA認證的， 合理及嚴密監測下使用， 通常是安全的。 但是很多老百姓認為天然的才是最好的， 額外促出來的卵子會對下一代有影響。 但事實上， 試管嬰兒也已經做了30多年了， 這些孩子的出生缺陷或者智力問題， 跟正常孩子相比沒有顯著性差異， 這是有文獻報導的， 只是很多人心裡不接受。 ”

王雪峰建議， 針對35-40歲的卵巢儲備低下的女性， 一般臨床促排卵時間為6個月， 40歲以上的女性， 最多臨床促排卵2個月。 如果促排卵治療後還不能成功懷孕， 那麼就應該去做試管嬰兒， 避免延誤了生育的時間， 錯過“末班車”。

那在促排卵期間有什麼注意事項呢？王雪峰告訴家庭醫生線上，

在促排卵期間， 可以觀察一個生化指標“抗苗勒氏管激素（AMH）”， 不僅可以用來評估卵巢功能， 而且可提示多囊卵巢綜合症（PCOS）及預測卵巢過度刺激綜合征（OHSS的發生率。 如果在促排卵前， AMH很高的時候， 要警惕可能發生OHSS， 這時就不適合促排卵， 或者要進行預處理改善內分泌微環境之後再進行促排卵。 如果是已進入促排卵的週期， 那就要特別警惕此併發症的發生， 需嚴密監測卵巢的大小及體內激素水準的變化， 必要時給予降調藥物防止OHSS的發生。 否則， 一旦發生OHSS， 給患者帶來不必要的身體傷害， 嚴重時還有死亡的風險。 所以在促排卵期間， 孕婦要頻繁地到醫院進行隨訪， 才能得到良好的監護， 避免意外的發生。

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