【概述】
眼眶骨折可單獨發生, 或與其他頜面骨骨折同是雪生, 如顴骨骨折、額骨骨折或上頜骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。 臨床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上緣骨折、眶頂骨折和眶內、外側壁骨折等, 其中眶底骨折在診斷和治療方面有某些特點。
【診斷】
1.病史 具有比眼眶大的鈍器撞擊眼部或引起面中部多發骨折的外傷史者, 應注意有無眶底骨折。
2.面中部骨折傷患合併眼球陷沒及複視者。
3.下直肌牽拉試驗陽性 有地卡因麻醉結膜後, 用眼科有齒鑷, 通過結膜夾住下直肌腱, 作牽拉試驗, 如眼球上轉受限, 則為陽性,
4.X線攝片檢查 可選攝華氏位或斷層片, 觀察眶腔、眶底及上頜竇情況。
【治療措施】
應及時手術治療。 手術時期以傷後1周左右為宜, 因過早手術時傷區組織腫脹未消, 過晚則傷部已錯位癒合或形成瘢痕, 均難以達到滿意效果。
手術的目的是使嵌頓的眼球肌組織和脂肪重定, 恢復眶腔體積和眼球活動, 改善眼球陷沒和複視。
手術方法:在下瞼睫毛下方作一橫切口, 切開皮膚和眼輪匝肌, 勿切開眶隔, 沿眶的表面向下分離, 至眶緣, 在雅眶緣的下方, 橫行切開骨膜, 沿骨面剝離眶底的骨膜, 顯露眶底骨折處。 注意保護眶下神經。 細心、充分地進行分離, 將下直肌、眶內農作物從嵌頓處解脫出來, 使之納回眶內。
【病因學】
眶底骨折薄弱, 主要由上頜骨眶突即上頜竇上壁構成, 外側為顫骨眶突。 眶底呈一向後上延伸的傾斜平面, 其後部為薄弱區, 有眶下管及眶下裂通過。 該區和篩骨紙板相連, 構成眶底的內下壁, 其薄如紙(圖2)。 當面中部受外力撞擊發生骨折時, 眶底衝擊, 使眶內壓劇增, 可造成眶底骨折(fracture of orbital floor), 這種骨折又稱暴裂骨折(blowout fracture), 由於眶底下方為上頜竇, 眶底骨折常使眶內容疝入上凳竇內(圖3)。
【臨床表現】
1.眶周瘀血、腫脹 可用眶周皮下及結膜下出血。 如眶內出血多, 可使眼球突出。 眶下緣處常可觸及臺階,
2.眼球陷沒 是眶底骨折的重要體征。 造成眼陷沒的主要原因是:①因眶底骨折, 眶內容連同眼球向下移位元或疝入上頜竇腔內;②眶底骨折片移位, 使眶腔增大, 眶內脂肪支持眼球的量不足(圖4)所致。
3.複視 暴裂骨折時, 眶內窩包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位, 使眼外肌出現垂直方向運動受限而產生複視。 如動眼神經受損傷, 也可引起複視。
4.眶下區麻木 眶底骨折的骨折片常傷及或壓迫眶下神經, 引起該神經支配區麻木。