黃疸是一種常見的疾病， 一般多患于青年。 這種疾病會引起脾胃的不適， 導致人消瘦， 打不起精神。 怎樣治療這種疾病成為目前醫學一直在研究的一類問題。 今天我們就來一起認識一下黃疸。
黃疸是由於感受濕熱疫毒等外邪， 導致濕濁阻滯， 脾胃肝膽功能失調， 膽液不循常道， 隨血泛溢引起的以目黃、身黃、尿黃主要臨床表現的一種肝膽病證。
歷代醫家對本病均很重視， 古代醫籍多有記述， 現代研究也有長足進步， 中醫藥治療本病有較好療效， 對其中某些證候具有明顯的優勢。
《內經》已有黃疽之名，
元代羅天益所著《衛生寶鑒·發黃》總結了前人的經驗， 進一步明確濕從熱化為陽黃， 濕從寒化為陰黃， 將陽黃和陰黃的辨證論治系統化， 執簡馭繁， 對臨床實踐指導意義較大， 至今仍被採用。 《景嶽全書·黃疸》中載有疽黃證， 認為其發病與“膽液泄”有關， 提示了黃疸與膽液的關係。 《雜病源流犀燭·諸疽源流》認識到了黃疸的傳染性及其嚴重性：“又有天行疫癘，
本病與西醫所述黃疸意義相同， 大體相當於西醫學中肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸、病毒性肝炎、肝硬化、膽石症、膽囊炎、鉤端螺旋體、某些消化系統腫瘤， 以及出現黃疸的敗血症等， 若以黃疸為主要表現者， 均可參照本節辨證論治。
一、病因病機
黃疽的病因主要有外感時邪， 飲食所傷， 脾胃虛弱及肝膽結石、積塊瘀阻等， 其發病往往是內外因相因為患。
1.外感時邪外感濕濁、濕熱、疫毒等時邪自口而人， 蘊結於中焦， 脾胃運化失常， 濕熱薰蒸於脾胃， 累及肝膽， 以致肝失疏泄， 膽液不循常道， 隨血泛溢， 外溢肌膚， 上注眼目， 下流膀胱，
2.飲食所傷饑飽失常或嗜酒過度， 皆能損傷脾胃， 以致運化功能失職， 濕濁內生， 隨脾胃陰陽盛衰或從熱化或從寒化， 薰蒸或阻滯於脾胃肝膽， 致肝失疏泄， 膽液不循常道， 隨血泛溢， 浸淫肌膚而發黃。 如《金匱要略·黃疸病脈證並治》曰：“穀氣不消， 胃中苦濁， 濁氣下流， 小便不通， ……身體盡黃， 名曰穀疸。 ”
3.脾胃虛弱素體脾胃虛弱， 或勞倦過度， 脾傷失運， 氣血虧虛， 久之肝失所養， 疏泄失職， 而致膽液不循常道， 隨血泛溢， 浸淫肌膚， 發為黃疸。 若素體脾陽不足， 病後脾陽受傷， 濕由內生而從寒化， 寒濕阻滯中焦， 膽液受阻， 致膽液不循常道， 隨血泛溢， 浸淫肌膚， 也可發為黃疽。
此外， 肝膽結石、積塊瘀阻膽道， 膽液不循常道， 隨血泛溢， 也可引起黃疽。
黃疸的發病， 從病邪來說， 主要是濕濁之邪， 故《金匱要略·黃疸病脈證並治》有“黃家所得， 從濕得之”的論斷;從臟腑病位來看， 不外脾胃肝膽， 而且多是由脾胃累及肝膽。 黃疸的發病是由於內外之濕阻滯於脾胃肝膽， 導致脾胃運化功能失常， 肝失疏泄， 或結石、積塊瘀阻膽道， .膽液不循常道， 隨血泛溢而成。 病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關， 中陽偏盛， 濕從熱化， 則致濕熱為患， 發為陽黃;中陽不足， 濕從寒化， 則致寒濕為患， 發為陰黃。 至於急黃則為濕熱夾時邪疫毒所致， 也與脾胃陽氣盛衰相關。 不過， 正如《丹溪心法·疸》所言：“疸不用分其五， 同是濕熱。 ”臨床以濕從熱化的陽黃居多。 陽黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉化，陽黃日久，熱泄濕留，或過用寒涼之劑，損傷脾陽，則濕從寒化而轉為陰黃;陰黃重感濕熱之邪，又可發為陽黃。
二、臨床表現
本病的證候特徵是目黃、身黃、小便黃，其中以目黃為主要特徵。患病初起，目黃、身黃不一定出現，而以惡寒發熱，食欲不振，噁心嘔吐，腹脹腸鳴，肢體困重等類似感冒的症狀為主，三五日後，才逐漸出現目黃，隨之出現尿黃與身黃。亦有先出現脅肋劇痛，然後發黃者。病程或長或短。發黃程度或淺或深，其色或鮮明或晦暗，急黃者，其色甚則如金。急黃患者還可出現壯熱神昏，衄血吐血等症。常有飲食不節，與肝炎病人接觸，或服用損害肝臟的藥物等病史。
三、診斷
1.以目黃、身黃、小便黃為主症，其中目黃為必具的症狀。
2.常伴脘腹脹滿，納呆嘔惡，脅痛，肢體困重等症。
3.常有飲食不節，與肝炎病人接觸，或服用損害肝臟的藥物等病史，以及過度疲勞等誘因。
4.血清總膽紅素、直接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血清丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶，以及B超、CT、膽囊造影等檢查，有助於診斷與鑒別診斷。
四、鑒別診斷
1.萎黃黃疽與萎黃均有身黃，故需鑒別。黃疸的病因為感受時邪，飲食所傷，脾胃虛弱，砂石、積塊瘀阻等;萎黃的病因為大失血，久病脾虛等。黃疸的病機是濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失調，膽液不循常道，隨血泛溢;萎黃的病機是脾虛不能化生氣血，或失血過多，致氣血虧虛，肌膚失養。黃疽以目黃、身黃、小便黃為特徵;萎黃以身面發黃且幹萎無澤為特徵，雙目和小便不黃，伴有明顯的氣血虧虛證候，如眩暈耳鳴，心悸少寐等。二者的鑒別以目黃的有無為要點。
2.黃胖黃胖多與蟲證有關，諸蟲尤其是鉤蟲居於腸內，久之耗傷氣血，脾虛生濕，致肌膚失養，水濕漸停，而引起面部腫胖色黃，身黃帶白，但眼目不黃。《雜病源流犀燭·諸疽源流黃胖》對此論述頗詳：“黃胖宿病也，與黃疽暴病不同。蓋黃疸眼目皆黃，無腫狀;黃胖多腫，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都發於脾，然黃疸則由脾經濕熱郁蒸而成;黃胖則濕熱未甚，多蟲與食積所致，必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米茶葉土炭之類。”二者的鑒別也以目黃的有無為要點。
五、辨證論治
辨證要點
1.辨陽黃與陰黃陽黃由濕熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴有濕熱證候;陰黃由寒濕所致，起病緩，病程長，黃色晦暗如煙熏，伴有寒濕諸候。
2.辨陽黃中濕熱的偏重陽黃屬濕熱為患，由於感受濕與熱邪程度的不同，機體反應的差異，故臨床有濕熱孰輕孰重之分。區別濕邪與熱邪的孰輕孰重，目的是同中求異，使治療分清層次，各有重點。辨證要點是：熱重於濕的病機為濕熱而熱偏盛，病位在脾胃肝膽而偏重於胃;濕重於熱的病機是濕熱而濕偏盛，病位在脾胃肝膽而偏重於脾。相對來說，熱重於濕者以黃色鮮明，身熱口渴，口苦便秘，舌苔黃膩，脈弦數為特點;濕重於熱者則以黃色不如熱重者鮮明，口不渴，頭身困重，納呆便溏，舌苔厚膩微黃，脈濡緩為特徵。
3.辨急黃急黃為濕熱夾時邪疫毒，熱人營血，內陷心包所致。在證候上，急黃與一般陽黃不同，急黃起病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，並現壯熱神昏;吐血衄血等危重證候，預後較差。
治療原則
根據本病濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失調，膽液不循常道，隨血外溢的病機，其治療大法為祛濕利小便，健脾疏肝利膽。故《金匱要略》有“諸病黃家，但利其小便”之訓。並應依濕從熱化、寒化的不同，分別施以清熱利濕和溫中化濕之法;急黃則在清熱利濕基礎上，合用解毒涼血開竅之法;黃疸久病應注意扶助正氣，如滋補脾腎，健脾益氣等。
六、轉歸預後
本病的轉歸與黃疸的性質、體質強弱、治療護理等因素有關。陽黃、陰黃、急黃雖性質不同，輕重有別，但在一定條件下可互相轉化。陽黃若患者體質差，病邪重，黃疸日益加深，迅速出現熱毒熾盛症狀可轉為急黃;陽黃也可因損傷脾陽，濕從寒化，轉為陰黃;陰黃重感濕熱之邪，又可發為陽黃;急黃若熱毒熾盛，內陷心包，或大量出血，可出現肝腎陽氣衰竭之候;陰黃久治不愈，可轉為積聚、鼓脹。
一般來說，陽黃預後良好，唯急黃邪人心營，耗血動血，預後多不良。至於陰黃，若陽氣漸複，黃疸漸退，則預後較好;若陰黃久治不愈，化熱傷陰動血，黃疸加深，轉變為鼓脹重症則預後不良;急黃病死率高，若出現肝腎陽氣衰竭之候，預後極差。
七、預防與調攝
本病病程相對較長，除了藥物治療以外，精神狀態、生活起居、休息營養等，對本病有著重要的輔助治療意義。具體內容包括：
1.精神調攝：由於本病易於遷延、反復甚至惡化，因此，患病後一般思想顧慮較重，多慮善怒，致使病情加重。所以，醫患結合，講清道理，使患者從自身疾病的束縛中解脫出來，而不要為某些症狀的顯沒而惶惶不安，憂慮不寧。
2.飲食有節：患病後食欲減退，噁心嘔吐，腹脹等症明顯，所以調節飲食為主要的輔助療法。既往強調高糖、高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，以保證營養供應，但應注意要適度，不可過偏。陽黃患者適合軟食或半流飲食，以起到補脾緩肝的作用;禁食酒、辛熱及油膩之品。陰黃患者也應進食富於營養而易消化的飲食，禁食生冷、油膩、辛辣之晶，不吃油炸、堅硬的食物，避免損傷血絡。黃疸恢復期，更忌暴飲暴食，以防重傷脾胃，使病情加重。
3.起居有常：病後機體功能紊亂，往往容易疲勞，故在急性期或慢性活動期應適當臥床休息，有利整體功能的恢復;急性期後，根據患者體力情況，適當參加體育鍛煉，如練太極拳、氣功之類，十分必要。
對於急黃患者，由於發病急驟，傳變迅速，病死率高，所以調攝護理更為重要。患者應絕對臥床休息，吃流質飲食，如噁心嘔吐頻發，可暫時禁食，予以補液。禁辛熱、油膩、堅硬的食物，以防助熱、生濕、傷絡。密切觀察病情變化，黃疸加深或皮膚出現紫斑為病情惡化之兆;若煩躁不安，神志恍惚，脈象變為微弱欲絕或散亂無根，為欲脫之徵象，應及時搶救。
結語：通過上文的瞭解，我們知道黃疸主要致病原因有外感時邪，飲食所傷，脾胃虛弱。平時的生活方面要格外注意控制飲食，養成良好的飲食習慣，養成作息規律。
陽黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉化，陽黃日久，熱泄濕留，或過用寒涼之劑，損傷脾陽，則濕從寒化而轉為陰黃;陰黃重感濕熱之邪，又可發為陽黃。二、臨床表現
本病的證候特徵是目黃、身黃、小便黃，其中以目黃為主要特徵。患病初起，目黃、身黃不一定出現，而以惡寒發熱，食欲不振，噁心嘔吐，腹脹腸鳴，肢體困重等類似感冒的症狀為主，三五日後，才逐漸出現目黃，隨之出現尿黃與身黃。亦有先出現脅肋劇痛，然後發黃者。病程或長或短。發黃程度或淺或深，其色或鮮明或晦暗，急黃者，其色甚則如金。急黃患者還可出現壯熱神昏，衄血吐血等症。常有飲食不節，與肝炎病人接觸，或服用損害肝臟的藥物等病史。
三、診斷
1.以目黃、身黃、小便黃為主症，其中目黃為必具的症狀。
2.常伴脘腹脹滿，納呆嘔惡，脅痛，肢體困重等症。
3.常有飲食不節，與肝炎病人接觸，或服用損害肝臟的藥物等病史，以及過度疲勞等誘因。
4.血清總膽紅素、直接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血清丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶，以及B超、CT、膽囊造影等檢查，有助於診斷與鑒別診斷。
四、鑒別診斷
1.萎黃黃疽與萎黃均有身黃，故需鑒別。黃疸的病因為感受時邪，飲食所傷，脾胃虛弱，砂石、積塊瘀阻等;萎黃的病因為大失血，久病脾虛等。黃疸的病機是濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失調，膽液不循常道，隨血泛溢;萎黃的病機是脾虛不能化生氣血，或失血過多，致氣血虧虛，肌膚失養。黃疽以目黃、身黃、小便黃為特徵;萎黃以身面發黃且幹萎無澤為特徵，雙目和小便不黃，伴有明顯的氣血虧虛證候，如眩暈耳鳴，心悸少寐等。二者的鑒別以目黃的有無為要點。
2.黃胖黃胖多與蟲證有關，諸蟲尤其是鉤蟲居於腸內，久之耗傷氣血，脾虛生濕，致肌膚失養，水濕漸停，而引起面部腫胖色黃，身黃帶白，但眼目不黃。《雜病源流犀燭·諸疽源流黃胖》對此論述頗詳：“黃胖宿病也，與黃疽暴病不同。蓋黃疸眼目皆黃，無腫狀;黃胖多腫，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都發於脾，然黃疸則由脾經濕熱郁蒸而成;黃胖則濕熱未甚，多蟲與食積所致，必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米茶葉土炭之類。”二者的鑒別也以目黃的有無為要點。
五、辨證論治
辨證要點
1.辨陽黃與陰黃陽黃由濕熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴有濕熱證候;陰黃由寒濕所致，起病緩，病程長，黃色晦暗如煙熏，伴有寒濕諸候。
2.辨陽黃中濕熱的偏重陽黃屬濕熱為患，由於感受濕與熱邪程度的不同，機體反應的差異，故臨床有濕熱孰輕孰重之分。區別濕邪與熱邪的孰輕孰重，目的是同中求異，使治療分清層次，各有重點。辨證要點是：熱重於濕的病機為濕熱而熱偏盛，病位在脾胃肝膽而偏重於胃;濕重於熱的病機是濕熱而濕偏盛，病位在脾胃肝膽而偏重於脾。相對來說，熱重於濕者以黃色鮮明，身熱口渴，口苦便秘，舌苔黃膩，脈弦數為特點;濕重於熱者則以黃色不如熱重者鮮明，口不渴，頭身困重，納呆便溏，舌苔厚膩微黃，脈濡緩為特徵。
3.辨急黃急黃為濕熱夾時邪疫毒，熱人營血，內陷心包所致。在證候上，急黃與一般陽黃不同，急黃起病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，並現壯熱神昏;吐血衄血等危重證候，預後較差。
治療原則
根據本病濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失調，膽液不循常道，隨血外溢的病機，其治療大法為祛濕利小便，健脾疏肝利膽。故《金匱要略》有“諸病黃家，但利其小便”之訓。並應依濕從熱化、寒化的不同，分別施以清熱利濕和溫中化濕之法;急黃則在清熱利濕基礎上，合用解毒涼血開竅之法;黃疸久病應注意扶助正氣，如滋補脾腎，健脾益氣等。
六、轉歸預後
本病的轉歸與黃疸的性質、體質強弱、治療護理等因素有關。陽黃、陰黃、急黃雖性質不同，輕重有別，但在一定條件下可互相轉化。陽黃若患者體質差，病邪重，黃疸日益加深，迅速出現熱毒熾盛症狀可轉為急黃;陽黃也可因損傷脾陽，濕從寒化，轉為陰黃;陰黃重感濕熱之邪，又可發為陽黃;急黃若熱毒熾盛，內陷心包，或大量出血，可出現肝腎陽氣衰竭之候;陰黃久治不愈，可轉為積聚、鼓脹。
一般來說，陽黃預後良好，唯急黃邪人心營，耗血動血，預後多不良。至於陰黃，若陽氣漸複，黃疸漸退，則預後較好;若陰黃久治不愈，化熱傷陰動血，黃疸加深，轉變為鼓脹重症則預後不良;急黃病死率高，若出現肝腎陽氣衰竭之候，預後極差。
七、預防與調攝
本病病程相對較長，除了藥物治療以外，精神狀態、生活起居、休息營養等，對本病有著重要的輔助治療意義。具體內容包括：
1.精神調攝：由於本病易於遷延、反復甚至惡化，因此，患病後一般思想顧慮較重，多慮善怒，致使病情加重。所以，醫患結合，講清道理，使患者從自身疾病的束縛中解脫出來，而不要為某些症狀的顯沒而惶惶不安，憂慮不寧。
2.飲食有節：患病後食欲減退，噁心嘔吐，腹脹等症明顯，所以調節飲食為主要的輔助療法。既往強調高糖、高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，以保證營養供應，但應注意要適度，不可過偏。陽黃患者適合軟食或半流飲食，以起到補脾緩肝的作用;禁食酒、辛熱及油膩之品。陰黃患者也應進食富於營養而易消化的飲食，禁食生冷、油膩、辛辣之晶，不吃油炸、堅硬的食物，避免損傷血絡。黃疸恢復期，更忌暴飲暴食，以防重傷脾胃，使病情加重。
3.起居有常：病後機體功能紊亂，往往容易疲勞，故在急性期或慢性活動期應適當臥床休息，有利整體功能的恢復;急性期後，根據患者體力情況，適當參加體育鍛煉，如練太極拳、氣功之類，十分必要。
對於急黃患者，由於發病急驟，傳變迅速，病死率高，所以調攝護理更為重要。患者應絕對臥床休息，吃流質飲食，如噁心嘔吐頻發，可暫時禁食，予以補液。禁辛熱、油膩、堅硬的食物，以防助熱、生濕、傷絡。密切觀察病情變化，黃疸加深或皮膚出現紫斑為病情惡化之兆;若煩躁不安，神志恍惚，脈象變為微弱欲絕或散亂無根，為欲脫之徵象，應及時搶救。
結語：通過上文的瞭解，我們知道黃疸主要致病原因有外感時邪，飲食所傷，脾胃虛弱。平時的生活方面要格外注意控制飲食，養成良好的飲食習慣，養成作息規律。
