現在越來越多的人患上了糖尿病， 而糖尿病腎病作為糖尿病的常見併發症也在困擾著很多人。 那麼糖尿病腎病病因是什麼呢?糖尿病腎病怎麼治療效果好呢?我們平時應該怎麼做糖尿病腎病的預防工作呢?不要著急， 接下來就一起去文章中看一看吧!
病因
糖尿病腎病病因和發病機制不清。 目前認為系多因素參與， 在一定的遺傳背景以及部分危險因素的共同作用下致病。
1.遺傳因素
男性發生糖尿病腎病的比例較女性為高;來自美國的研究發現在相同的生活環境下， 非洲及墨西哥裔較白人易發生糖尿病腎病;同一種族中，
1型糖尿病中40%～50%發生微量白蛋白尿， 2型糖尿病在觀察期間也僅有20%～30%發生糖尿病腎病， 均提示遺傳因素可能起重要作用。
2.腎臟血流動力學異常
糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動力學異常， 表現為腎小球高灌注和高濾過,腎血流量和腎小球濾過率(GFR)升高， 且增加蛋白攝入後升高的程度更顯著。
3.高血糖造成的代謝異常
血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟損害， 其中代謝異常導致腎臟損害的機制主要包括：
①腎組織局部糖代謝紊亂， 可通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產物(AGES);
②多元醇通路的啟動;
③二醯基甘油-蛋白激酶c途徑的啟動;
④已糖胺通路代謝異常。 上述代謝異常除參與早期高濾過， 更為重要的是促進腎小球基底膜(GBM)增厚和細胞外基質蓄積。
4.高血壓
幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓， 在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿平行發生， 而在2型中則常在糖尿病腎病發生前出現。 血壓控制情況與糖尿病腎病發展密切相關。
5.血管活性物質代謝異常
糖尿病腎病的發生發展過程中可有多種血管活性物質的代謝異常。 其中包括RAS， 內皮素、前列腺素族和生長因數等代謝異常。
治療
糖尿病腎病治療依不同病期而異。 臨床上主要針對以下幾方面：
1.控制血糖
糖基化血紅蛋白(HbA1c)應儘量控制在7.0%以下。 嚴格控制血糖可部分改善異常的腎血流動力學;至少在1型糖尿病可以延緩微量白蛋白尿的出現;減少已有微量白蛋白尿者轉變為明顯臨床蛋白尿。
2.控制血壓
糖尿病腎病中高血壓不僅常見， 同時是導致糖尿病腎病發生和發展重要因素。 降壓藥物首選血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。
該類藥物具有改善腎內血流動力學、減少尿蛋白排出， 抑制系膜細胞、成纖維細胞和巨噬細胞活性， 改善濾過膜通透性等藥理作用。
即使全身血壓正常的情況下也可產生腎臟保護功能， 且不依賴於降壓後血流動力學的改善。
ACEI的副作用主要有高鉀血症、腎功能減退和乾咳等。 降壓的靶目標在伴有蛋白尿者血壓為130/80mmHg。 β受體阻滯劑和利尿劑因其潛在的糖脂代謝紊亂作用不主張納入一線用藥，
鈣通道阻滯劑(CCB)在糖尿病腎病病人中的腎臟保護功能尚不明確， 但地爾硫卓類的作用似乎優於雙氫吡啶類， 後者不推薦單獨用於糖尿病腎病病人。
3.飲食療法
高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過， 因此主張以優質蛋白為原則。 蛋白質攝入應以高生物效價的動物蛋白為主， 早期即應限制蛋白質攝入量至0.8g/(kg·d)， 對已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/(kg·d)。
中晚期腎功能損傷病人， 宜補充α-酮酸。 另外， 有人建議以魚、雞肉等部分代替紅肉類(如牛肉、羊肉、豬肉)， 並加用多不飽和脂肪酸。 此外也不必過分限制植物蛋白如大豆蛋白的攝入。
4.終末期腎臟病的替代治療
進入終末期腎衰竭者可行腎臟替代治療， 但其預後較非糖尿病者為差。 糖尿病腎病病人本身的糖尿病併發症多見， 尿毒癥症狀出現較早， 應適當放寬腎臟替代治療的指征。
一般內生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明顯胃腸道症狀、高血壓和心力衰竭不易控制者即可進入維持性透析。
血液透析與腹膜透析的長期生存率相近， 前者利於血糖控制、透析充分性較好， 但動靜脈內瘺難建立， 透析過程中易發生心腦血管意外;後者常選用持續不臥床腹膜透析(CAPD)， 其優點在於短期內利於保護殘存腎功能， 因不必應用抗凝劑故在已有心腦血管意外的病人也可施行， 但以葡萄糖作為滲透溶質使病人的血糖水準難以控制。
5.器官移植
對終末期糖尿病腎病的病人，腎移植是目前最有效的治療方法，在美國約占腎移植病人的20%。
近年來屍體腎移植的5年存活率為79%，活體腎移植為91%，而接受透析者其5年存活率僅43%。活體腎特別是親屬供腎者的存活率明顯高於屍體腎移植。
但糖尿病腎病病人移植腎存活率仍比非糖尿病病人低10%。單純腎移植並不能防止糖尿病腎病再發生，也不能改善其他的糖尿病合併症。胰腎雙器官聯合移植有可能使病人糖化血紅蛋白和血肌酐水準恢復正常，並改善其他糖尿病合併症，因此病人的生活品質優於單純腎移植者。
糖尿病腎病應該如何預防
預防
本病的早期預防十分重要，常見的預防措施有以下幾點：
1、所有的糖尿病人病程超過5年以上者，要經常查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，並注意測量血壓，做眼底檢查。
2、有條件時，應做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發現糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6個月內連測3次以確定是否為持續性微量白蛋白尿。
3、如果確定為微量白蛋白增加，並能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、運動、原發性高血壓者，應高度警惕。並注意努力控制血糖，使之盡可能接近正常。若血壓>18.7/12kPa，就應積極降壓，使血壓維持在正常範圍。同時，還應強調低鹽、低蛋白飲食，以優質蛋白為佳。
結語：糖尿病腎病不是小問題，我們必須在平時的生活中就做好預防保健的工作，保證自己的身體健康。今天給大家講解了關於糖尿病腎病的相關知識，希望能夠對大家有所幫助，讓我們都能擁有一個健康的身體。
5.器官移植
對終末期糖尿病腎病的病人，腎移植是目前最有效的治療方法，在美國約占腎移植病人的20%。
近年來屍體腎移植的5年存活率為79%，活體腎移植為91%，而接受透析者其5年存活率僅43%。活體腎特別是親屬供腎者的存活率明顯高於屍體腎移植。
但糖尿病腎病病人移植腎存活率仍比非糖尿病病人低10%。單純腎移植並不能防止糖尿病腎病再發生，也不能改善其他的糖尿病合併症。胰腎雙器官聯合移植有可能使病人糖化血紅蛋白和血肌酐水準恢復正常，並改善其他糖尿病合併症，因此病人的生活品質優於單純腎移植者。
糖尿病腎病應該如何預防
預防
本病的早期預防十分重要，常見的預防措施有以下幾點：
1、所有的糖尿病人病程超過5年以上者，要經常查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，並注意測量血壓，做眼底檢查。
2、有條件時，應做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發現糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6個月內連測3次以確定是否為持續性微量白蛋白尿。
3、如果確定為微量白蛋白增加，並能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、運動、原發性高血壓者，應高度警惕。並注意努力控制血糖，使之盡可能接近正常。若血壓>18.7/12kPa，就應積極降壓，使血壓維持在正常範圍。同時，還應強調低鹽、低蛋白飲食，以優質蛋白為佳。
結語：糖尿病腎病不是小問題，我們必須在平時的生活中就做好預防保健的工作，保證自己的身體健康。今天給大家講解了關於糖尿病腎病的相關知識，希望能夠對大家有所幫助，讓我們都能擁有一個健康的身體。
