常見檢查：腫瘤標誌物檢測、糖基抗原CA199、癌胚抗原（CEA）、多藥耐藥（MDR）基因檢測、糞便吞噬細胞、組織多肽抗原（TPA）、肛門指檢、癌抗原72-4（CA72-4）、漿膜腔積液細胞學檢查、糞便性狀、癌抗原50（CA50）、糞便氣味、直腸指檢、血漿游離皮質醇、糞便膿液、球囊逼出試驗、無痛內視鏡檢查、無痛腸鏡、直腸鏡檢查、癌抗原125（CA125）
一、檢查
1、病理學檢查
是直腸癌確診的主要依據。 由於直腸癌手術常涉及改道問題， 影響患者生存品質， 為避免誤診誤治， 術前或術中一定要取得病理學檢查的結果， 以指導治療。 絕對不要輕易挖除肛門。
2、癌胚抗原測定
癌胚抗原（CEA）測定已普遍開展， 一般認為對評價治療效果和預後有價值， 連續測定血清CEA可用於觀察手術或化學治療效果。 手術或化學治療後CEA明顯降低， 表示治療效果良好。 如手術不徹底或化學治療無效， 血清CEA常維持在高水準。 如手術後CEA下降至正常複又升高， 常提示腫瘤復發。
二、直腸指診
（1）體位：一般採用胸膝位或截石位， 體質虛弱者用左側臥位。 這些體位可觸及距肛門7～8cm的病變。 必要時使用蹲位， 可捫及10～12cm以內的直腸病變。
（2）視診：觀察肛門有無畸形， 有無腫塊脫出， 皮膚有無結節、潰瘍、紅腫、瘺管等情況。
（3）進指：手指指套上塗足潤滑油， 用示指輕輕揉肛門以使肛門括約肌鬆弛， 在患者肛門放鬆狀態下使手指輕輕進入肛門， 並儘量進入最深處。
（4）瞭解直腸肛管黏膜：進指後依次檢查直腸肛管四周壁， 並逐漸退指。 注意有無結節、潰瘍、僵硬、腫塊及觸痛。
（5）腫塊觸診：如觸及腫塊， 應瞭解腫塊大小、質地、活動度、表面情況、在腸壁上的所占方位、距肛門的距離等情況。 如因腫瘤致直腸肛管狹窄， 手指不能通過時不應強行突破。 一般來說， 來自直腸外的腫塊， 其表面黏膜較光滑， 這是區別直腸腫瘤和直腸外腫瘤的重要特徵。 同時應注意鑒別正常的組織器官如子宮頸、前列腺等。
（6）退指：退指應檢查指套有無膿血、壞死組織。
通過直腸指診作脫落細胞檢查是簡單易行的診斷方法。 對有可疑病變者， 可常規行此檢查。 方法是在指診完畢後， 將指套上的糞便或膿血、黏液直接塗在玻璃片上做細胞學檢查，
2、乙狀結腸鏡檢查
對直腸指診未能觸及腫塊， 而有可疑臨床症狀者或不能排除腫瘤者， 必須進一步作乙狀結腸鏡檢查。 對直腸癌來說， 一般硬質乙狀結腸鏡已足夠， 在鏡下可直接看到病變的大體形態， 並藉以取得活組織標本。
3、氣鋇灌腸對比造影
有助於瞭解和排除大腸的多發癌灶， 直腸癌的影像表現為：①結節狀充盈缺損， 多在直腸的內側壁， 圓形光滑或輕度分葉， 局部腸壁僵硬， 凹入。 ②菜花狀腫塊， 較大， 表面不平， 分葉明顯， 其底寬， 腸壁僵硬。 ③不規則的環狀狹窄， 管壁僵硬， 黏膜中斷， 分界截然。 ④不規則的腔內龕影， 三角形、長條形等， 較淺， 周圍環堤寬窄不均。 ⑤完全性腸梗阻，
4、B超檢查
對發現直腸腫瘤的病例， 可進一步作直腸腔內B超。 這是一項近年發展起來的無創檢查， 其優點是可判斷直腸癌的浸潤深度及範圍， 同時對淋巴結是否有轉移也有一定價值。 肝臟B超尤為重要， 以防直腸癌肝轉移的漏診。
5、CT掃描
對腸壁內浸潤深度判斷的正確性不及腔內超聲， 但對腸外中度至廣泛的播散則有較高的診斷正確性。 Thoeni等（1981）建議對CT所見按下列分期進行判斷：Ⅰ期， 腸腔內腫塊， 腸壁未見增厚；Ⅱ期， 腸腔內腫塊伴腸壁增厚》0.5cm， 但未侵及周圍組織；Ⅲa期， 腫瘤已侵犯腸周組織， 但尚未侵及盆腔壁；Ⅲb期，
CT掃描對直腸癌術後復發的監測具有重要意義。 對施行Miles術式患者， 術後3個月常規行盆腔CT檢查1次， 作為以後隨訪的對照， 以後如有症狀或複查， 再作盆腔CT與術後3個月CT片對比， 這樣比較容易發現骶前復發灶。
6、MRI檢查
MRI可從三個方位檢查盆腔， 對顯示直腸癌非常理想。 在T1加權像上， 腫瘤呈低於或等於腸壁組織信號強度的軟組織腫塊， 在T2加權像上腫瘤的信號強度增高， 接近或超過脂肪組織的信號強度。 在腸管內氣體和腸壁外脂肪組織的對比下， 腸壁增厚及腔狹窄易於發現。 軸位元掃描有利於觀察腫瘤與腸腔的關係， 矢狀位元及冠狀位元掃描有助於確定腫瘤的範圍、大小及對鄰近結構的影響以及盆腔淋巴結轉移腫大。 使用小視野和直腸內線圈，可觀察到腫瘤對黏膜和黏膜下層的侵犯情況。
7、排糞造影
直腸癌伴有便秘症狀時，應行排糞造影檢查。可顯示腸壁僵硬、充缺、黏膜破壞，會陰下降和直腸前突。
以上是對於直腸癌應該做哪些檢查方面內容的相關敘述，下面再來看看直腸癌應該如何鑒別診斷，直腸癌易混淆疾病。
直腸癌如何鑒別？：
一、鑒別
1、結腸癌的鑒別診斷主要是結腸炎性疾病，如腸結核、血吸蟲病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結腸炎以及結腸息肉病等。
闌尾周圍膿腫可被誤診為盲腸癌（結腸癌），但本病血象中白細腸及中性粒細胞增高，無貧血、消瘦等惡病質，作鋇灌腸檢查可明確診斷。
2、直腸癌往往被誤診為痔、細菌性痢疾、慢性結腸炎等。誤診率高達60%～80%，其主要原因是沒有進行必要的檢查，特別是肛門指診和直腸鏡檢查。
3、結腸其他腫瘤如結腸直腸類癌，瘤體小時無症狀，瘤體長大時可破潰，出現極似結腸腺癌的症狀；原發於結腸的惡性淋巴瘤，病變形態呈多樣性，與結腸癌常不易區別。均應作組織塗片活檢來鑒別之。
在肛腸科診療過程中，通過指診發現直腸黏膜外腫塊是比較常見的事。由於黏膜外腫塊不像直腸癌那樣直觀，良惡性一時也難於鑒別，因此常易誤診。直腸黏膜外腫塊其起源複雜，可來自於黏膜外腸壁組織或腸外組織。根據病變性質這些腫塊可分為3類：①良性腫瘤，如平滑肌瘤、纖維瘤等；②惡性腫瘤（包括原發和轉移），如平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤、畸胎瘤、胃癌種植轉移等；③炎性腫塊或其他良性增生，如痔瘡注射治療後組織反應性增生或機化，結核性病性肉芽腫等。
以直腸黏膜外腫塊為首發症狀者較少，多數是以直腸會陰部症狀而發現的，這些症狀與直腸癌症狀又極為相似，所以如果是單純憑指診結果往往與直腸癌相混淆，尤其是腫瘤突破直腸黏膜者。全面地詢問病史，對診斷有一定幫助，腔內B超可確定腫塊大小及範圍，對判別腫塊來源也有幫助。對於較大的腫塊或來自骶骨的腫瘤，CT或MRI可瞭解腫瘤的占位元情況及破壞情況。有一部分腫瘤來自於胃腸腫瘤的轉移，應注意尋找原發病灶，如胃鏡、鋇餐等。腫塊活檢是惟一的確診手段，活檢應在良好的麻醉下進行，鬆弛肛門括約肌，切開黏膜層，在明視下切取腫塊組織。一次活檢失敗後可多次重複，多數病例可獲得確診。
使用小視野和直腸內線圈，可觀察到腫瘤對黏膜和黏膜下層的侵犯情況。
7、排糞造影
直腸癌伴有便秘症狀時，應行排糞造影檢查。可顯示腸壁僵硬、充缺、黏膜破壞，會陰下降和直腸前突。
以上是對於直腸癌應該做哪些檢查方面內容的相關敘述，下面再來看看直腸癌應該如何鑒別診斷，直腸癌易混淆疾病。
直腸癌如何鑒別？：
一、鑒別
結直腸癌鑒別診斷
1、結腸癌的鑒別診斷主要是結腸炎性疾病，如腸結核、血吸蟲病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結腸炎以及結腸息肉病等。
闌尾周圍膿腫可被誤診為盲腸癌（結腸癌），但本病血象中白細腸及中性粒細胞增高，無貧血、消瘦等惡病質，作鋇灌腸檢查可明確診斷。
2、直腸癌往往被誤診為痔、細菌性痢疾、慢性結腸炎等。誤診率高達60%～80%，其主要原因是沒有進行必要的檢查，特別是肛門指診和直腸鏡檢查。
3、結腸其他腫瘤如結腸直腸類癌，瘤體小時無症狀，瘤體長大時可破潰，出現極似結腸腺癌的症狀；原發於結腸的惡性淋巴瘤，病變形態呈多樣性，與結腸癌常不易區別。均應作組織塗片活檢來鑒別之。
在肛腸科診療過程中，通過指診發現直腸黏膜外腫塊是比較常見的事。由於黏膜外腫塊不像直腸癌那樣直觀，良惡性一時也難於鑒別，因此常易誤診。直腸黏膜外腫塊其起源複雜，可來自於黏膜外腸壁組織或腸外組織。根據病變性質這些腫塊可分為3類：①良性腫瘤，如平滑肌瘤、纖維瘤等；②惡性腫瘤（包括原發和轉移），如平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤、畸胎瘤、胃癌種植轉移等；③炎性腫塊或其他良性增生，如痔瘡注射治療後組織反應性增生或機化，結核性病性肉芽腫等。
以直腸黏膜外腫塊為首發症狀者較少，多數是以直腸會陰部症狀而發現的，這些症狀與直腸癌症狀又極為相似，所以如果是單純憑指診結果往往與直腸癌相混淆，尤其是腫瘤突破直腸黏膜者。全面地詢問病史，對診斷有一定幫助，腔內B超可確定腫塊大小及範圍，對判別腫塊來源也有幫助。對於較大的腫塊或來自骶骨的腫瘤，CT或MRI可瞭解腫瘤的占位元情況及破壞情況。有一部分腫瘤來自於胃腸腫瘤的轉移，應注意尋找原發病灶，如胃鏡、鋇餐等。腫塊活檢是惟一的確診手段，活檢應在良好的麻醉下進行，鬆弛肛門括約肌，切開黏膜層，在明視下切取腫塊組織。一次活檢失敗後可多次重複，多數病例可獲得確診。
