心理因素或是放大疼痛的主謀

人到中年的張女士兩年來四處求診， 直至最近才明確了疼痛的病因並經治療好轉。 到底是怎樣的疼痛讓張女士在如此漫長的時間裡備受煎熬？

最初， 張女士的疼痛僅限於背部及肩部， 有緊繃感伴酸痛， 兩三個月後酸痛轉移到右膝關節， 繼而全身多處疼痛。 到醫院多次檢查， 結果都是“未發現異常”。 一個偶然的機會在心身科找到了病因， 疼痛居然與心理因素有關！經過三周的住院治療， 張女士的多處疼痛明顯減輕。

原來， 張女士在去年春節後由於工作變動休息在家， 同時兒子遠赴海外求學， 空閒多了，

生活的重心反而無處安置， 與家人的矛盾逐漸顯現。 張女士的疼痛在這種情況下悄然出現。 在進入心身科病房之前， 她在多家綜合性醫院的疼痛科、麻醉科、骨科、康復科反復就診， 雖然發現一些慢性病變， 但是無法解釋痛因， 也缺乏有效的辦法緩解。 直到接受了心身科的多維治療方法， 她的疼痛才逐漸減輕。

疼痛的發生與許多因素有關， 包括神經遞質變化、性格基礎以及環境因素等， 而張女士的治療就是針對這幾個維度展開， 主要包括藥物治療和心理治療。

首先張女士遵照醫生的指示服用了抗抑鬱藥物。 起初張女士還不能理解， 自己明明沒有抑鬱症， 為什麼還要服用抗抑鬱藥呢？經醫生解釋， 她才明白， 原來慢性疼痛的產生與體內的某些神經遞質如去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)濃度降低有關，

目前臨床上常用來治療慢性疼痛的抗抑鬱藥有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)和5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)， 它們可通過抑制突觸間隙5-HT和NE的再攝取， 從而提高突觸間隙5-HT和NE的濃度， 導致疼痛減輕並緩解。 這個突觸間隙如同一個倉庫， 既進貨又出貨， 如果設一警衛阻止貨物搬出， 則倉庫中的貨物就會明顯增多， 貨物就類似於神經遞質， 而這個警衛就是抗抑鬱藥。

心身科醫生還給張女士進行了認知心理治療。 張女士自幼被父母視為掌上明珠， 稍有不適， 其母親就極為緊張， 長大後張女士對自己的身體不適也極為關注， 比如每次疼痛時就出現自動式思想，

如“我快要不行了”， 因此反復求醫， 極度恐懼， 嚴重影響了正常生活， 生活品質明顯降低。 認知心理治療最重要的是， 使病人一步步認識到自己的認知歪曲如過分誇大及任意推斷， 並促使其產生認知性的改變。

心身科的集體心理治療是多維治療方法的組成之一， 也是張女士需要住院醫治的原由。 焦慮、煩惱、軀體不適感包括疼痛是人類普遍存在的心身現象， 坦然地面對和接受， “順應自然、為所當為”， 在集體氛圍中， 充分調動集體成員間的互助性、暗示性和互動性而增進療效。

針對張女士的背痛和肩痛主要以緊繃感為主， 通過運用相關儀器設備， 張女士學會了一套音樂放鬆技術， 跟著音樂的節奏和語音提示，

自己可以有意識地自我放鬆包括頭部、頸部、背部、四肢等處的肌肉， 這樣出院以後就可以在疼痛發生時自我調節， 自我放鬆。 此外， 張女士還每天參加生物回饋、腦功能反射等治療， 都有助於緩解疼痛， 改善睡眠。

通過介紹張女士的治療經過， 我們知道， 疼痛並非都是看得見、摸得著的， 有些人的慢性疼痛反復檢查仍難以找到病因的時候， 一定要考慮心理社會因素， 也許病根就在其中。