肛瘺屬常見的直腸肛管疾病之一,它是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道,其內口位於齒線附近,外口位於肛門周圍皮膚上,反復、淋漓的不斷向外流膿或膿血,甚至糞便,長年不愈,因此稱作“漏”。
比較淺的ⅡL型肛瘺
從外向向裡挖除肛瘺， 結紮內口。 挖除部的瘺管， 留置引流。
ⅡH型肛瘺
從內口向上方行走的瘺管， 做盡可能的徹底挖除， 之後掛線。 要徹底地切除， 切開瘺管是不可能的， 並且危險很大。 挖除後在一般情況下， 不做處理也可以自然痊癒。 從內口到原發病灶， 因切除而造成的創面可以用來引流。
ⅢU型肛瘺
從主內口挖到主瘺管， 在肛門內縫合閉鎖。 處理原發病灶， 因切除而造成的創面可以用來引流。
ⅢB肛瘺
從主內口挖到主瘺管， 在肛門內縫合閉鎖， 處理原發病灶， 從外肛門括約肌間隙一直進入到Courtney’s space之後切除， 開放引流。 支瘺管根據必要性切除或開放。
Ⅳ型肛瘺和Ⅲ型肛瘺
進行同樣手術方法， 這型肛瘺的特點是， 開放骶骨前方瘺管會自然形成開放引流作用。
Ⅳ型肛瘺
在做Ⅳ型肛瘺手術之前， 首先要作明確診斷， 為確診Ⅳ型肛瘺的有效檢查方法有：直腸指診、肛門B超、MRI圖像檢查。 MRI檢查出的Ⅳ型肛瘺確診率， 單側達83%， 雙側78%。
Ⅳ型肛瘺的原發病灶位置， 如果在提肛肌上較高的情況下， 藥充分地開放骶骨膿腔， 必要時切開尾骨， 極少病例必要時切開下部骶骨，
此型肛瘺癌變的可能性較大， 一定要送病理組織學檢查。 歐美所做的flap advancement repair， 會很傷害直腸壁， 另外會造成直腸黏膜脫垂， 我們不採用這種方法。 原則上進行單純縫合閉鎖， 形成引流。 原發病灶切除後， 在組織缺損特大的情況下， 用臀大肌代替補充。
也有直腸穿孔的病例， 以前對直腸穿孔病例。 造臨時造口， 但現在完全不採用這個方法。 改進為高能量輸液、限制飲食、阻止排便。
