生薑與乾薑之異同

在《本經疏證》一書中， 用不下於6000字的長文， 結合張仲景在《傷寒雜病論》中對於生薑與乾薑的具體運用， 深刻地剖析並闡明了二藥之異同。

薑以中夏發生， 感火氣以動， 感土氣以昌盛， 以培充金氣， 迨交燥令而氣乃全， 用乃具。 隨採收方法及時節之不同， 而有生薑與乾薑之分， 其稟性亦有異。 姜貫火、土、金三者為一體， 其能事為“具火性於土中， 宣土用於金內”。 其所針對的病機是“以中土無火， 故使土用乖， 而金不效其節宣之職”。 所謂“土用乖”， 就是指“中宮（脾胃）清氣阻遏而不至肺（則氣雍於上， 胸滿， 咳逆上氣之病生）；濁氣捍格而不至大腸（則氣滯於下，

腸澼、下利之患作）”。

生薑與乾薑， 兩味藥皆味辛， 性偏于溫或熱， 皆可入於肺、脾、胃經， 其功效皆可溫肺與溫中， 為散寒之要藥。 仲景無論是治外感或治內傷， 皆常使用。 最著名的代表方如桂枝湯、生薑瀉心湯之用生薑， 理中湯和四逆湯之用乾薑。

然而， 二藥也確實有所區別。 就拿《本經》對於薑藥性的記載來說， 其前面一截之“味辛， 溫， 大熱， 無毒， 主胸滿， 咳逆上氣， 溫中， 止血”是言乾薑；而後面一截之“出汗， 逐風濕痺， 腸澼， 下痢”是屬生薑。 而《別錄》對此二藥藥性的記載也有所不同， 即乾薑“主治寒冷腹痛， 中惡， 霍亂， 脹滿止唾血”， 生薑則“主治傷寒頭痛， 鼻塞， 咳逆上氣， 止嘔吐”。 這說明二者的主治是有差異的。

概要言之，

生薑與乾薑， 不特味有厚薄， 氣亦有厚薄， 俗話說“嫩姜沒有老薑辣”。 《陰陽應象大論》曰：“味厚則泄， 薄則通。 氣薄則發洩， 厚則發熱。 ”惟其發且通（生薑）， 斯能走；惟其泄且熱（乾薑）， 斯能守。 故生薑長於解表發汗止嘔， 走而不守， 功主橫散（以其得夏氣多）， 因而在上可以止逆， 在下可以挽溜， 在中又可定傾頹、行津液， 此外還可解半夏、南星毒。 凡系陰邪搏陽， 當使陰橫散， 陽乃暢通者， 生薑皆能主之。 如治“身體如風痺狀”之桂枝黃芪五物湯， 因其證為“陰外裹而在內之陽不振”， 故倍生薑逐在外之陰邪束縛， 使腎陽外布。 再如生薑半夏湯證之“胸中似嘔不嘔， 似噦不噦， 徹心中憒憒然無奈者”， 乃系寒邪挾飲逼迫氣分， 故也重用生薑以驅飲散寒。

生薑又多與大棗同用，

尤能治汗後虛邪勢將入裡者。 二藥並用， 不僅取其辛甘發散， 更重要的是取大棗能“助十二經， 補少氣少津液， 身中不足”（《本經》語）， 有崇正以驅邪之意。 “《傷寒論》用生薑方凡三十有五， 而協棗者至二十有九；《金匱要略》用生薑方除經見《傷寒論》者， 猶三十有二， 其協棗者亦一十有八， 統而計之， 其不同棗用者僅十之三。 ”如主“出汗”及調和營衛之桂枝湯， “逐風濕痺”之桂枝附子湯、白術附子湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝黃芪五物湯， 以及治“出汗”、往來寒熱之小柴胡湯等方中皆生薑與大棗並用。

乾薑， 其“辛， 溫、大熱”之性過於生薑， 除為脾肺藥外， 尚可兼入心、腎經， 為理中、補虛、驅寒之要藥。 在理中湯證（既吐且利， 寒多不欲飲水， 或胸痺，

心中痞， 留氣結在胸， 胸滿， 脅下逆搶心）之所以用之者， 就在於其病機為“中無所守”， “蓋惟中虛， 是以客氣得入；惟中寒， 是以不能逐而使出， 故理中補虛， 即其制出之權；其驅寒， 即其制入之威”， 從而使中氣得守。 在理中湯基礎上加減變化而成的桂枝人參湯、乾薑人參半夏丸、薯蕷丸和旋覆代赫石湯等方， 都無不“恃薑為卻寒散滿之長城”， 即使是對待以寒涼， 而治中焦寒熱不和之半夏瀉心湯證、黃連湯證等， 也都恃乾薑之作用不淺。

乾薑所治為在中之水飲， 非在上之痰。 故小青龍湯、真武湯中用之。 由於乾薑受氣足， 足則上達肺， 下通大腸， 外及皮毛， 中鎮沸逆。 而生薑則受氣微， 微則僅能由中及上， 故止散外感、止嘔吐耳。 又因乾薑得秋氣多，

故功兼收斂， 長於溫中回陽而在四逆湯中用之。 尤其是通脈四逆湯證， 以病既植根中氣之虛而中寒， 所以方中要倍用乾薑。 乾薑能溫經止血， 故仲景在柏葉湯、桃花湯等虛寒性之出血證方中用之， 但須泡過後用。 炮姜有黑與不黑之殊， 不黑者（僅用砂燙至鼓起， 表面呈棕褐色）治血分虛寒而無熱， 如產後血虛發熱之類；黑者則治中氣虛而化熱以傷血者， 如唾血、利血之類。 治化熱傷血者， 乾薑最好以童便炮製為宜。 至於上虛不能制下之甘草乾薑湯證， 因用乾薑尚嫌其橫溢而肺益虛， 故亦需炮用， 炮過後， 可以自肺及脾及腎也。

總之， 乾薑味辛氣溫， 能令外不敢入；性守不走， 能令內不敢出， 重在一個“守”字。 生薑功在橫散， 長於發汗解表止嘔， 散陰以暢陽，故《本經》言其“久服去臭氣，通神明”，現代治中風方劑中亦多用生薑取汁。乾薑可代生薑，生薑不可代乾薑。嘔者多用生薑，間亦用乾薑。咳則必用乾薑，不得用生薑。調中可混用生薑與乾薑，但解外不可混用。乾薑之治嘔為兼及他證，而用生薑則專治嘔。

另外，四逆湯有附無薑，“難取堅壁不動之效”；“乾薑既得附子，一主其中，一主其下，一主守，一主走，若輕車，若熟路，風行雷動，所當必摧，所擊必敗，陰散斯陽歸，陽歸斯病已”。所以，乾薑與附子合用，可以稱為回陽救逆之絕配，或稱最佳組合。

散陰以暢陽，故《本經》言其“久服去臭氣，通神明”，現代治中風方劑中亦多用生薑取汁。乾薑可代生薑，生薑不可代乾薑。嘔者多用生薑，間亦用乾薑。咳則必用乾薑，不得用生薑。調中可混用生薑與乾薑，但解外不可混用。乾薑之治嘔為兼及他證，而用生薑則專治嘔。

另外，四逆湯有附無薑，“難取堅壁不動之效”；“乾薑既得附子，一主其中，一主其下，一主守，一主走，若輕車，若熟路，風行雷動，所當必摧，所擊必敗，陰散斯陽歸，陽歸斯病已”。所以，乾薑與附子合用，可以稱為回陽救逆之絕配，或稱最佳組合。