婦女正值經期或行經前後出現週期性小腹疼痛， 或痛引腰骶， 甚則劇痛昏厥者， 稱為“痛經”。 痛經多因氣滯血瘀、寒凝胞中、濕熱下注、氣血虛弱、肝腎虛損等原因所致。 本案證屬肝鬱腎虛， 氣血不足。 國醫大師路志正以益氣養血、補腎疏肝、調經止痛治之， 使氣血充盈， 肝木暢達， 腎水得滋， 沖任調和， 而月經調暢， 痛經自消。 茲介紹如下：
張某， 女， 34歲， 2014年8月12日初診：經行不暢， 痛經， 性冷淡， 腰僵痛， 畏寒， 左側曾經受過外傷， 側臥時僵痛尤甚， 精神壓力大， 入睡困難， 血壓：90/60mmHg， 子宮肌瘤2～3cm左右， 納可， 大便時秘， 小便調， 面色晦滯， 舌暗紅，
辨證：肝郁腎虛， 沖任不調。
方藥：柴胡10克， 枳殼10克， 炒白芍10克， 生甘草10克， 當歸15克， 女貞子10克， 菟絲子10克， 肉蓯蓉10克， 巴戟肉10克， 川楝子8克， 元胡12克， 肉桂3克， 蛇床子8克， 益母草10克。 14劑水煎服。
二診（2014年8月26日）：經行仍不暢， 痛經稍減， 經色黑， 性冷淡， 腰僵痛， 畏寒， 側臥時僵痛尤甚， 入睡困難， 血壓：90/60mmHg， 納可， 大便時秘， 小便調， 面色晦暗滯， 舌暗紅， 中有裂紋， 左脈沉弦， 右脈尺弱。
路志正見上方效果不佳， 再據脈症， 法以益氣養血， 疏肝調經為主治療。
方藥：太子參12克， 生黃芪15克， 當歸12克， 川芎9克， 杭白芍15克， 肉蓯蓉12克， 山萸肉15克， 炮薑8克， 桃仁10克， 紅花12克， 醋元胡12克， 醋莪術12克， 益母草10克， 桑葚子15克， 墨旱蓮12克， 女貞子15克， 炙甘草6克，
茶飲方：橘葉12克， 小麥30克， 素馨花12克， 百合15克， 綠萼梅10克， 玫瑰花12克， 醋香附10克， 阿膠珠（烊化）4克， 7劑代茶飲， 2日1劑。
三診（2014年9月10日）：患者述服藥後經行暢， 經量多， 經色正常， 經行腹痛全消。 諸症好轉， 面色轉澤， 舌淡紅， 苔薄， 兩脈小弦， 守方再進7劑以固療效。
按：痛經辨證首當識別痛證的屬性， 根據疼痛的時間、性質、部位及疼痛的程度， 結合月經期、量、色、質及舌脈、兼證等辨別其寒、熱、虛、實。 本案證屬肝鬱腎虛， 氣血不足， 國醫大師路志正先期以疏肝補腎、調理沖任治療效果不佳， 遂調整辨治思路， 法以益氣養血， 疏肝調經為治。 藥用太子參、生黃芪、當歸、川芎、桂白芍、山萸肉、炙甘草、阿膠珠之類益氣養血、充盈天癸；綠萼梅、玫瑰花、橘葉、素馨花、醋香附、桃仁、紅花、醋元胡、醋莪術、益母草之屬疏肝調經、調理沖任而收功。
縱觀本案， 陽虛與陰虛共存， 肝鬱並腎虛同在。 故路志正溫煦與滋陰並施， 疏肝同補腎共用， 俾氣血充盈， 肝木暢達， 腎水得滋， 沖任調和， 則月經調暢， 經痛自消。
