大陷胸湯證又有痰氣之凝結， 不在心下而在胸中者。 其凝結之痰氣， 填滿於胸膈， 至窒塞其肺中之呼吸幾至停止者， 此為結胸之險證， 原非尋常藥餌所能療治。
《傷寒論》原文︰太陽病脈浮而動數。 浮則為風， 數則為熱。 動則為痛， 數則為虛。 頭痛發熱， 微盜汗出， 而反惡寒者， 表未解也。 醫反下之， 動數變遲， 膈內拒痛， 胃中空虛， 客氣動膈， 短氣躁煩， 心中懊， 陽氣內陷， 心下因硬， 則為結胸， 大陷胸湯主之。
脈浮熱猶在表， 原當用辛涼之藥發汗以解其表， 乃誤認為熱已入裡， 而以藥下之， 其胸中大氣因下而虛， 則外表之風熱即乘虛而入，
【大陷胸湯方】大黃六兩去皮， 芒硝一升， 甘遂一錢匕為末。
上三味， 以水六升先煮大黃， 取二升， 去渣， 納芒硝煮一、兩沸， 納甘遂末， 溫服一升， 得快利、止後服， 所謂一錢匕者， 俾匕首作扁方形， 將藥末積滿其上， 重可至一錢耳。
結胸之證， 雖填塞於胸中異常滿悶， 然純為外感之風熱內陷， 與胸中素蓄之水飲結成， 縱有客氣上幹至於動膈， 然仍阻於膈而未能上達， 是以若枳實、濃樸， 一切開氣之藥皆無須用。 惟重用大黃、芒硝以開痰而清熱，
甘遂之性， 《神農本草經》原謂其有毒。 憶愚初學醫時， 曾遍嘗諸藥以求其實際， 一日清晨嚼服生甘遂一錢， 閱一點鐘未覺瞑眩， 忽作水瀉連連下行近十次， 至巳時吃飯如常， 飯後又瀉數次， 所吃之飯皆瀉出， 由此悟得利痰之藥， 當推甘遂為第一。 後以治痰迷心竅之瘋狂， 恒恃之成功， 其極量可至一錢強， 然非其脈大實， 不敢輕投， 為其性至猛烈， 是以大陷胸湯中所用之甘遂， 折為今之分量， 一次所服者只一分五厘， 而能導引大黃、芒硝直透結胸病之中堅， 俾大黃、芒硝得施其藥力於瞬息之頃，
甘遂之性， 原宜作丸散， 若入湯劑， 下嚥即吐出， 是以大陷胸湯方必將藥煎成， 而後納甘遂之末於其中也。 甘遂之性， 初服之恒可不作嘔吐， 如連日服即易作嘔吐， 若此方服初次病未盡除而需再服者， 宜加生赭石細末二錢， 用此湯藥送服， 即可不作嘔吐。
用大陷胸湯治結胸原有捷效， 後世治結胸證敢用此方者， 實百中無二三。 一畏方中甘遂有毒， 一疑提綱論脈處， 原明言數則為虛， 恐不堪此猛烈之劑。 夫人之畏其方不敢用者， 愚實難以相強， 然其方固可通變也。
《傷寒論》大陷胸湯之前， 原有大陷胸丸， 方系大黃半斤， 葶藶半升熬， 杏仁半升去皮尖熬黑，
上四味， 搗篩二味， 次納杏仁、芒硝， 研如脂， 和散， 取如彈丸一枚， 別搗甘遂末一錢匕、白蜜二合， 水二升， 煮取一升， 溫頓服之。
此方所主之證， 與大陷胸湯同， 因其兼有頸強如柔痙狀， 故於大陷胸湯中加葶藶、杏仁， 和以白蜜， 連渣煮服， 因其病上連頸欲藥力緩緩下行也。 今欲于大陷胸湯中減去甘遂， 可將大陷胸丸中之葶藶及前治噫氣不除方中之赭石， 各用數錢加於大陷胸湯中， 則甘遂不用亦可奏效。 夫赭石饒有重墜之力前已論之， 至葶藶則味苦善降， 性近甘遂而無毒， 藥力之猛烈亦遠遜于甘遂， 其苦降之性， 能排逐溢於肺中之痰水使之迅速下行， 故可與赭石共用以代甘遂也。
至大陷胸湯如此加減用者， 若猶畏其力猛， 愚又有自擬之方以代之，即醫方篇之蕩胸湯是也。此蕩胸湯方不但無甘遂，並無大黃，用以代大陷胸湯莫不隨手奏效，故敢筆之於書以公諸醫界也。
【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》
愚又有自擬之方以代之，即醫方篇之蕩胸湯是也。此蕩胸湯方不但無甘遂，並無大黃，用以代大陷胸湯莫不隨手奏效，故敢筆之於書以公諸醫界也。【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》
