俗語雲喘無善證， 誠以喘證無論內傷外感， 皆為緊要之證也。 然欲究喘之病因， 當先明呼吸之樞機何髒司之。 喉為氣管， 內通於肺， 人之所共知也， 而吸氣之入， 實不僅入肺， 並能入心， 入肝， 入沖任， 以及於腎。 何以言之？氣管之正支入肺， 其分支實下通於心， 更透膈而下通於肝（觀肺心肝一系相連可知）， 由肝而下更與沖任相連以通於腎。 倘曰不然， 何以婦人之妊子者， 母呼而子亦呼， 母吸而子亦吸乎？呼吸之氣若不由氣管分支通於肝， 下及于沖任與腎， 何以子之臍帶其根蒂結于沖任之間， 能以臍承母之呼吸之氣，
腎主閉藏， 亦主翕納， 原所以統攝下焦之氣化， 兼以翕納呼吸之氣， 使之息息歸根也。 有時腎虛不能統攝其氣化， 致其氣化膨脹于沖任之間， 轉挾沖氣上沖， 而為腎行氣之肝木（方書謂肝行腎之氣）， 至此不能疏通腎氣下行， 亦轉隨之上沖， 是以吸入之氣未受下焦之翕納， 而轉受下焦之衝激， 此乃喘之所由來， 方書所謂腎虛不納氣也。 當治以滋陰補腎之品， 而佐以生肝血、鎮肝氣及鎮沖、降逆之藥。 方用大懷熟地、生懷山藥各一兩， 生杭芍、柏子仁、甘枸杞、淨萸肉、生赭石細末各五錢，
有腎虛不納氣， 更兼元氣虛甚， 不能固攝， 而欲上脫者， 其喘逆之狀恒較但腎虛者尤甚。 宜於前方中去芍藥、甘草， 加野台參五錢， 萸肉改用一兩， 赭石改用八錢。 服一劑喘見輕， 心中覺熱者， 可酌加天冬數錢。 或用拙擬參赭鎮氣湯亦可。 有因猝然暴怒， 激動肝氣、肝火， 更挾沖氣上沖， 胃氣上逆， 迫擠肺之吸氣不能下行作喘者， 方用川楝子、生杭芍、生赭石細末各六錢， 濃朴、清夏、乳香、沒藥、龍膽草、桂枝尖、蘇子、甘草各二錢， 磨取鐵銹濃水煎服。 以上三項作喘之病因， 由於肝腎者也， 而其脈象則有區別。 陰虛不納氣者， 脈多細數；陰虛更兼元氣欲脫者，
至喘之由於肺者， 因肺病不能容納吸入之氣， 其證原有內傷外感之殊。 試先論肺不納氣之由於內傷者。 一一辟， 呼吸自然之機關也。 至問其所以能呼吸者， 固賴胸中大氣為之斡旋， 又賴肺葉具有活潑機能， 以遂其辟之用。 乃有時肺臟受病， 肺葉之辟活潑者變為易難辟， 而成緊縮之性。 暑熱之時其緊數稍緩， 猶可不喘， 一經寒涼， 則喘立作矣。 此肺勞之證， 多發於寒涼之時也。 宜用生懷山藥軋細， 每用兩許煮作粥， 調以蔗白糖， 送服西藥百布聖七八分。 蓋肺葉緊縮者， 以其中津液減少， 血脈凝滯也。 有山藥蔗糖以潤之， 百布聖以化之（百布聖為小豬小牛之胃液製成故善化），
有痰積胃中， 更溢於膈上， 浸入肺中， 而作喘者。 古人恒用葶藶大棗瀉肺湯或十棗湯下之， 此乃治標之方， 究非探本窮源之治也。 拙擬有理痰湯， 連服十餘劑， 則此證之標本皆清矣。 至方中之義， 原方下論之甚詳， 茲不贅。 若其充塞於胸膈胃府之間， 不為痰而為飲， 且為寒飲者（飲有寒熱， 熱飲脈滑， 其人多有神經病， 寒飲脈弦細， 概言飲為寒者非是）， 其人或有時喘， 有時不喘， 或感受寒涼病即反復者， 此上焦之陽分虛也，
至外感之喘證， 大抵皆由於肺。 而其治法， 實因證而各有所宜。 人身之外表， 衛氣主之， 衛氣本於胸中大氣， 又因肺主皮毛，與肺臟亦有密切之關係。有時外表為風寒所束，衛氣不能流通周身，以致胸中大氣無所輸泄，驟生膨脹之力，肺懸胸中，因受其排擠而作喘。又因肺與衛氣關係密切，衛氣鬱而肺氣必鬱，亦可作喘。此《傷寒論》麻黃湯所主之證，多有兼喘者也。然用麻黃湯時，宜加知母數錢，汗後方無不解之虞。至溫病亦有初得作喘者，宜治以薄荷葉、牛蒡子各三錢，生石膏細末六錢，甘草二錢，或用麻杏甘石湯方亦可，然石膏萬勿用，而其分量又宜數倍於麻黃（石膏可用至一兩麻黃治此證多用不過二錢）。此二證之喘同而用藥迥異者，因傷寒之脈浮緊，溫病之脈洪滑也。
有外感之風寒內侵，與胸間之水氣凝滯，上迫肺氣作喘者，此《傷寒論》小青龍湯證也。當必效《金匱》之小青龍加石膏法，且必加生石膏至兩許，用之方效。又此方加減定例，喘者去麻黃，加杏仁。而愚用此方治喘時，恒加杏仁，而仍用麻黃一錢。其脈甚虛者，又宜加野台參數錢。更定後世所用小青龍湯分量，可參觀也。又拙擬從龍湯方，治服小青龍湯後喘愈而仍反復者。用之曾屢次奏效。上所論兩則治外感作喘之大略也。有其人素有勞疾喘嗽，少受外感即發，此乃內傷外感相並作喘之證也，宜治以拙擬加味越婢加半夏湯。因其內傷外感相並作喘，故所用之藥亦內傷外感並用。
特是上所論之喘，其病因雖有內傷、外感、在肝腎、在肺之殊，約皆不能納氣而為吸氣難，即《神農本草經》所謂吐吸也。乃有其喘不覺吸氣難而轉覺呼氣難者，其病因由於胸中大氣虛而下陷，不能鼓動肺臟以行其呼吸，其人不得不努力呼吸以自救，其呼吸迫促之形狀有似乎喘，而實與不納氣之喘有天淵之分。設或辨證不清，見其作喘，複投以降氣納氣之藥，則凶危立見矣。然欲辨此證不難也，蓋不納氣之喘，其劇者必然肩息（肩上聳也）；大氣下陷之喘，縱呼吸有聲，必不肩息，而其肩益下垂。即此二證之脈論，亦迥不同，不納氣作喘者，其脈多數，或尺弱寸強；大氣下陷之喘，其脈多遲而無力，尺脈或略勝於寸脈。察其狀而審其脈，辨之固百不失一也。其治法當用拙擬升陷湯，以升補其胸中大氣，其喘自愈。
有大氣下陷作喘，又兼陰虛不納氣作喘者，其呼吸皆覺困難，益自強為呼吸而呈喘狀，其脈象微弱無力，或脈搏略數，或背發緊而身心微有灼熱。宜治以生懷山藥一兩，玄參、甘枸杞各六錢，生箭四錢，知母、桂枝尖各二錢，煎湯服。方中不用桔梗、升、柴者，恐與陰虛不納氣有礙也。上二證之喘，同中有異，升陷湯後皆有驗案可參觀也。
有肝氣膽火挾沖胃之氣上沖作喘，其上沖之極至排擠胸中大氣下陷，其喘又頓止，並呼吸全無，須臾忽又作喘，而如斯迴圈不已者，此乃喘證之至奇者也。
曾治一少婦，因夫妻反目得此證，用桂枝尖四錢，恐其性熱，佐以帶心寸冬三錢，煎湯服下，即愈。因讀《神農本草經》桂枝能升大氣兼能降逆氣，用之果效如影響。夫以桂枝一物之微，而升陷降逆兩擅其功，此誠天之生斯使獨也。
【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》
又因肺主皮毛，與肺臟亦有密切之關係。有時外表為風寒所束，衛氣不能流通周身，以致胸中大氣無所輸泄，驟生膨脹之力，肺懸胸中，因受其排擠而作喘。又因肺與衛氣關係密切，衛氣鬱而肺氣必鬱，亦可作喘。此《傷寒論》麻黃湯所主之證，多有兼喘者也。然用麻黃湯時，宜加知母數錢，汗後方無不解之虞。至溫病亦有初得作喘者，宜治以薄荷葉、牛蒡子各三錢，生石膏細末六錢，甘草二錢，或用麻杏甘石湯方亦可，然石膏萬勿用，而其分量又宜數倍於麻黃（石膏可用至一兩麻黃治此證多用不過二錢）。此二證之喘同而用藥迥異者，因傷寒之脈浮緊，溫病之脈洪滑也。有外感之風寒內侵，與胸間之水氣凝滯，上迫肺氣作喘者，此《傷寒論》小青龍湯證也。當必效《金匱》之小青龍加石膏法，且必加生石膏至兩許，用之方效。又此方加減定例，喘者去麻黃，加杏仁。而愚用此方治喘時，恒加杏仁，而仍用麻黃一錢。其脈甚虛者，又宜加野台參數錢。更定後世所用小青龍湯分量，可參觀也。又拙擬從龍湯方，治服小青龍湯後喘愈而仍反復者。用之曾屢次奏效。上所論兩則治外感作喘之大略也。有其人素有勞疾喘嗽，少受外感即發，此乃內傷外感相並作喘之證也，宜治以拙擬加味越婢加半夏湯。因其內傷外感相並作喘，故所用之藥亦內傷外感並用。
特是上所論之喘，其病因雖有內傷、外感、在肝腎、在肺之殊，約皆不能納氣而為吸氣難，即《神農本草經》所謂吐吸也。乃有其喘不覺吸氣難而轉覺呼氣難者，其病因由於胸中大氣虛而下陷，不能鼓動肺臟以行其呼吸，其人不得不努力呼吸以自救，其呼吸迫促之形狀有似乎喘，而實與不納氣之喘有天淵之分。設或辨證不清，見其作喘，複投以降氣納氣之藥，則凶危立見矣。然欲辨此證不難也，蓋不納氣之喘，其劇者必然肩息（肩上聳也）；大氣下陷之喘，縱呼吸有聲，必不肩息，而其肩益下垂。即此二證之脈論，亦迥不同，不納氣作喘者，其脈多數，或尺弱寸強；大氣下陷之喘，其脈多遲而無力，尺脈或略勝於寸脈。察其狀而審其脈，辨之固百不失一也。其治法當用拙擬升陷湯，以升補其胸中大氣，其喘自愈。
有大氣下陷作喘，又兼陰虛不納氣作喘者，其呼吸皆覺困難，益自強為呼吸而呈喘狀，其脈象微弱無力，或脈搏略數，或背發緊而身心微有灼熱。宜治以生懷山藥一兩，玄參、甘枸杞各六錢，生箭四錢，知母、桂枝尖各二錢，煎湯服。方中不用桔梗、升、柴者，恐與陰虛不納氣有礙也。上二證之喘，同中有異，升陷湯後皆有驗案可參觀也。
有肝氣膽火挾沖胃之氣上沖作喘，其上沖之極至排擠胸中大氣下陷，其喘又頓止，並呼吸全無，須臾忽又作喘，而如斯迴圈不已者，此乃喘證之至奇者也。
曾治一少婦，因夫妻反目得此證，用桂枝尖四錢，恐其性熱，佐以帶心寸冬三錢，煎湯服下，即愈。因讀《神農本草經》桂枝能升大氣兼能降逆氣，用之果效如影響。夫以桂枝一物之微，而升陷降逆兩擅其功，此誠天之生斯使獨也。
【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》
