方書謂下焦之火生於命門， 名為陰分之火， 又謂之龍雷之火， 實膚淺之論也。 下焦之火為先天之元陽， 生於氣海之元氣。 蓋就其能撐持全身論， 則為元氣；就其能溫暖全身論， 則為元陽。 此氣海之元陽， 為人生命之本源， 無論陰分、陽分之火， 皆於此肇基。 氣海， 純系脂膜護繞摶結而成。 其脂膜旁出一條， 與脊骨自下數第七節相連。 夾其七節兩旁， 各有一穴， 《內經》謂七節之旁中有小心也。 而氣海之元陽由此透入脊中， 因元陽為生命之本， 故于元陽透脊之處謂之命門。 由斯觀之， 命門之實用， 不過為氣海司管鑰之職，
有氣海元氣虛損， 不能固攝下焦氣化， 致元陽因之浮越者。 其脈尺弱寸強， 浮大無根。 其為病， 或頭目眩暈， 或面紅耳熱， 或心熱怔忡， 或氣粗息賁。 宜治以淨萸肉、生山藥各一兩， 人參、玄參、代赭石、生龍骨、生牡蠣各五錢。 心中發熱者， 酌加生地黃、天冬各數錢， 補而斂之， 鎮而安之， 元陽自歸其宅也。 方中用赭石者， 因人參雖饒有溫補之性， 而力多上行， 與赭石並用， 則力專下注， 且赭石重墜之性， 又善佐龍骨、牡蠣以潛陽也。 有下焦真陰虛損， 元陽無所系戀而浮越者。 其脈象多弦數， 或重按無力。
若其下焦陰分既虛， 而陽分亦微有不足者， 其人上焦常熱， 下焦間有覺涼之時， 宜治以《金匱》崔氏八味丸， 以生地易熟地（原方幹地黃即是藥局中生地）， 更宜將茯苓、澤瀉分量減三分之二， 將丸劑一料， 分作湯藥八劑服之。
有氣海元陽大虛， 其下焦又積有沉寒錮冷， 逼迫元陽如火之將滅， 而其焰轉上竄者。 其脈弦遲細弱， 或兩寸浮分似有力。 其為證︰心中煩躁不安， 上焦時作灼熱， 而其下焦轉覺涼甚， 或常作泄瀉。 宜用烏附子、人參、生山藥各五錢， 淨萸肉、胡桃肉各四錢，
有因沖氣上沖兼胃氣上逆， 致氣海元陽隨之浮越者。 其脈多弦長有力， 右部尤甚， 李士材脈訣歌括所謂直上直下也。 其證覺胸中滿悶煩熱， 時作呃逆， 多吐痰涎， 劇者覺痰火與上沖之氣杜塞咽喉， 幾不能息。 宜治以拙擬降胃鎮沖湯（方見“論沖氣上沖之病因病狀病脈及治法”一節）， 俾沖、胃之氣下降， 而諸病自愈矣。
有因用心過度， 心中生熱， 牽動少陽相火（即膽肝中所寄之相火）， 上越且外越者。 其脈寸關皆有力， 多兼滑象， 或脈搏略數。 其為病︰心中煩躁不安， 多生疑惑， 或多忿怒， 或覺熱起脅下， 散於周身。 治用生懷山藥細末六七錢， 煮作粥， 晨間送服芒硝三錢， 晚送服西藥臭剝兩瓦。 蓋芒硝咸寒， 善解心經之熱， 以開心下熱痰（此證心下多有熱痰）；臭剝性亦鹹寒， 能解心經之熱， 又善制相火妄動。 至送以山藥粥者， 因鹹寒之藥與脾胃不宜， 且能耗人津液， 而山藥則善於養脾胃、滋津液， 用之送服硝、剝， 取其相濟以成功， 猶《金匱》之硝石礬石散送以大麥粥也。
有因心肺脾胃之陽甚虛， 致寒飲停於中焦， 且溢於膈上， 逼迫心肺脾胃之陽上越兼外越者。
上所列火不歸原之證， 其病因雖不同， 而皆系內傷。 至外感之證， 亦有火不歸原者， 傷寒、溫病中之戴陽證是也。 其證之現狀︰面赤、氣粗、煩躁不安， 脈象雖大， 按之無力， 又多寸盛尺虛。 此乃下焦虛寒孤陽上越之危候， 頗類寒溫中陰極似陽證。 然陰極似陽，乃內外異致，戴陽證乃上下異致也。宜用《傷寒論》通脈四逆湯，加蔥、加人參治之（原方原謂面赤者加蔥，面赤即戴陽證）。
特是戴陽之證不一。使果若少陰脈之沉細，或其脈非沉細而按之指下豁然毫無根柢，且至數不數者，方可用通脈四逆湯方。若脈沉細而數或浮大而數者，其方即斷不可用。曾治王××，年四十餘，身形素虛，傷寒四五日間，延為診視。其脈關前洪滑，兩尺無力。為開拙擬仙露湯，因其尺弱囑其將藥徐徐飲下，一次只溫飲一大口，防其寒涼侵下焦也。病家忽愚所囑，竟頓飲之，遂致滑瀉數次，多帶冷沫，上焦益覺煩躁，鼻如煙熏，面如火炙，其關前脈大於從前一倍，數至七至。知其已成戴陽之證，急用野台參一兩，煎湯八分茶盅，兌童便半盅（須用五歲以下童子便），將藥碗置涼水盆中，候冷頓飲之。又急用知母、玄參、生地各一兩，煎湯一大碗候用。自服參後，屢診其脈。過半點鐘，脈象漸漸收斂，脈搏似又加數，遂急用候服之藥燉極熱，徐徐飲下，一次只飲藥一口，閱兩點鐘盡劑，周身微汗而愈。
按︰此證上焦原有燥熱，因初次涼藥頓服，透過病所，直達下焦，上焦燥熱仍留。迨下焦滑瀉，元陽上浮，益助上焦之熱，現種種熱象，脈數七至。此時不但薑、附分毫不敢用，即單用人參，上焦之燥熱亦必格拒不受。故以童便之性下趨者佐之，又複將藥候至極涼頓服下。迨遲之有傾，脈象收斂，至數加數，是下焦得參溫補之力而元陽收回，其上焦因參反激之力而燥熱益增也。故又急用大涼大潤之藥，乘熱徐徐飲之，以清上焦之燥熱，而不使其寒涼之性複侵下焦。此於萬難用藥之際，仍欲用藥息息吻合，實亦費盡躊躇矣。
【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》
然陰極似陽，乃內外異致，戴陽證乃上下異致也。宜用《傷寒論》通脈四逆湯，加蔥、加人參治之（原方原謂面赤者加蔥，面赤即戴陽證）。特是戴陽之證不一。使果若少陰脈之沉細，或其脈非沉細而按之指下豁然毫無根柢，且至數不數者，方可用通脈四逆湯方。若脈沉細而數或浮大而數者，其方即斷不可用。曾治王××，年四十餘，身形素虛，傷寒四五日間，延為診視。其脈關前洪滑，兩尺無力。為開拙擬仙露湯，因其尺弱囑其將藥徐徐飲下，一次只溫飲一大口，防其寒涼侵下焦也。病家忽愚所囑，竟頓飲之，遂致滑瀉數次，多帶冷沫，上焦益覺煩躁，鼻如煙熏，面如火炙，其關前脈大於從前一倍，數至七至。知其已成戴陽之證，急用野台參一兩，煎湯八分茶盅，兌童便半盅（須用五歲以下童子便），將藥碗置涼水盆中，候冷頓飲之。又急用知母、玄參、生地各一兩，煎湯一大碗候用。自服參後，屢診其脈。過半點鐘，脈象漸漸收斂，脈搏似又加數，遂急用候服之藥燉極熱，徐徐飲下，一次只飲藥一口，閱兩點鐘盡劑，周身微汗而愈。
按︰此證上焦原有燥熱，因初次涼藥頓服，透過病所，直達下焦，上焦燥熱仍留。迨下焦滑瀉，元陽上浮，益助上焦之熱，現種種熱象，脈數七至。此時不但薑、附分毫不敢用，即單用人參，上焦之燥熱亦必格拒不受。故以童便之性下趨者佐之，又複將藥候至極涼頓服下。迨遲之有傾，脈象收斂，至數加數，是下焦得參溫補之力而元陽收回，其上焦因參反激之力而燥熱益增也。故又急用大涼大潤之藥，乘熱徐徐飲之，以清上焦之燥熱，而不使其寒涼之性複侵下焦。此於萬難用藥之際，仍欲用藥息息吻合，實亦費盡躊躇矣。
【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》
