論血臌治法

水臌、氣臌之外， 又有所謂血臌者， 其證較水臌、氣臌尤為難治。 然其證甚稀少， 醫者或臨證數十年不一遇， 即或遇之， 亦止認為水臌、氣臌， 而不知為血臌。 是以方書鮮有論此證者， 誠以此證之腫脹形狀， 與水臌、氣臌幾無以辨， 所可辨者， 其周身之回血管紫紋外現耳。

血臌之由， 多因努力過甚， 激動氣血， 或因暴怒動氣， 血隨氣升， 以致血不歸經， 而又未即吐出瀉出， 遂留於臟腑， 阻塞經絡， 周身之氣化因之不通， 三焦之水飲因之不行， 所以血臌之證初起， 多兼水與氣也。 迨至瘀血漸積漸滿， 周身之血管皆為瘀血充塞，

其回血管膚淺易見， 遂呈紫色， 且由呈紫色之處， 而細紋旁達， 初則兩三處， 浸至遍身皆是紫紋。 若于回血管紫色初見時， 其身體猶可支援者， 宜先用《金匱》下瘀血東加野台參數錢下之。 其腹中之瘀血下後， 可再用藥消其血管中之瘀血， 而輔以利水理氣之品。 程功一月， 庶可奏效。 若至遍身回血管多現紫色， 病候至此， 其身體必羸弱已甚， 即投以下瘀血湯， 恐瘀血下後轉不能支持， 可用拙擬化瘀通經散， 再酌加三七末服之， 或用利水理氣之藥煎湯送服， 久之亦可奏效。 若腹中瘀血已下， 而周身之紫紋未消者， 可用丹參、三七末各一錢， 再用山楂四錢煎湯， 沖紅糖水送服， 日兩次， 久自能消。

《金匱》下瘀血湯︰大黃三兩（當為今之九錢）， 桃仁三十個，

蟲二十枚去足熬（炒也）。 上三味末之， 煉蜜和為四丸， 以酒一升（約四兩強）煮一丸， 取八合頓服之， 瘀血下如豚肝。

按︰此方必先為丸而後作湯服者， 是不但服藥汁， 實兼服藥渣也。 蓋如此服法， 能使藥之力緩而且大， 其腹中瘀久之血， 可一服盡下。 有用此方者， 必按此服法方效。 又杏仁之皮有毒， 桃仁之皮無毒， 其皮色紅， 活血之力尤大， 此方桃仁， 似宜帶皮生用。 然果用帶皮生桃仁時， 須審辨其確為桃仁， 勿令其以帶皮之杏仁誤充。

究之， 病血臌者， 其身體猶稍壯實， 如法服藥， 原可治癒。 若至身體羸弱者， 即能將其瘀治淨， 而轉有危險， 此又不可不知。 臨證時務將此事言明， 若病家懇求， 再為治之未晚也。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》