論結胸治法

結胸之證， 有內傷外感之殊。 內傷結胸， 大抵系寒飲凝於賁門之間， 遏抑胃氣不能上達， 阻隔飲食不能下降。 當用乾薑八錢， 赭石兩半， 川樸、甘草各三錢開之。 其在幼童， 脾胃陽虛， 寒飲填胸， 嘔吐飲食成慢驚， 此亦皆寒飲結胸證。 可治以莊在田《福幼編》逐寒蕩驚湯。 若用其方寒痰仍不開， 嘔吐仍不能止者， 可將方中胡椒倍用二錢。 若非寒飲結胸， 或為頑痰結胸， 或為熱痰結胸者， 阻塞胸中之氣化不能升降， 甚或有礙呼吸， 危在目前， 欲救其急， 可用硼砂四錢開水融化服之， 將其痰吐出。 其為頑痰者， 可再用栝蔞仁二兩，

苦葶藶三錢（袋裝）煎湯飲之， 以滌蕩其痰。 其為熱痰者， 可于方中加芒硝四錢。 有胸中大氣下陷， 兼寒飲結胸者， 其證尤為難治。 （曾治一趙姓媼， 案詳回陽升陷湯後， 可參閱）。

至於外感結胸， 傷寒與溫病皆有。 傷寒降早可成結胸， 溫病即非降早亦可成結胸， 皆外感之邪內陷與胸中痰飲互相膠漆也。 無論傷寒、溫病， 其治法皆可從同。 若《傷寒論》大陷胸湯及大陷胸丸， 俱為治外感結胸良方， 宜斟酌病之輕重淺深， 分別用之。 至拙擬之蕩胸湯， 亦可斟酌加減， 以代諸陷胸湯、丸。

有內傷結胸與外感結胸相並而成一至險之結胸證者。 在奉天時曾治郝××， 年四十餘， 心下痞悶杜塞， 飲食不能下行， 延醫治不效。 繼入東人醫院， 治一星期， 仍然無效。 浸至不能起床，

吐痰腥臭， 精神昏憒。 再延醫診視， 以為肺病已成， 又兼胃病， 不能治療。 其家人惶恐無措， 迎愚延醫。 其脈左右皆弦， 右部則弦而有力， 其舌苔白濃微黃， 撫其肌膚發熱， 問其心中亦覺熱， 思食涼物， 大便不行者已四五日， 自言心中滿悶異常， 食物已數日不進， 吐痰不惟腥臭， 且又覺涼。 愚籌思再四， 知系溫病結胸。 然其脈不為洪而有力， 而為弦而有力， 且所吐之痰臭而且涼者何也？蓋因其人素有寒飲， 其平素之脈必弦， 其平素吐痰亦必涼（平素忽不自覺， 今因病溫咽喉發熱覺痰涼耳）， 因有溫病之熱與之混合， 所以脈雖弦而仍然有力， 其痰雖涼， 而為溫病之熱薰蒸， 遂至腥臭也。

為疏方用蔞仁、生赭石細末各一兩， 玄參、知母各八錢，

蘇子、半夏、黨參、生薑各四錢， 煎湯沖服西藥留苦四錢。

一劑胸次豁然， 可進飲食， 右脈較前柔和， 舌苔變白， 心中猶覺發熱， 吐痰不臭， 仍然覺涼。 遂將原方前四味皆減半， 加當歸三錢， 服後大便通下， 心中益覺通豁。 惟有時覺有涼痰自下發動， 逆行上沖， 周身即出汗。 遂改用赭石、黨參、乾薑各四錢， 半夏、白芍各三錢。 川樸、五味、甘草各二錢， 細辛一錢， 連服數劑， 寒痰亦消矣。 此證原寒飲結胸與溫病結胸相並而成， 而初次方中但注重溫病結胸， 惟生薑一味為治寒飲結胸之藥。 因此二病之因， 一涼一熱， 原難並治。 若將方中之生薑改為乾薑， 則溫病之熱必不退。 至若生薑之性雖熱， 而與涼藥並用實又能散熱。 迨至溫病熱退， 然後重用乾薑以開其寒飲。

此權其病勢之緩急先後分治， 而仍用意周匝， 不至顧此失彼， 是以能循序奏效也。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》