如何治療高血壓腦病？

高血壓腦病及時處理預後良好， 處理不當可導致死亡， 因此應力爭早期確診， 臥床休息， 儘快降血壓， 降低顱內壓及減輕腦水腫， 控制癲癇發作， 預防心力衰竭等。 具體治療及處理措施是：

1.高血壓腦病發作時應在數分鐘至1h內使舒張壓迅速降至110mmHg(高血壓患者)或80mmHg以下(血壓正常者)， 恢復腦血管自動調節機制， 但降壓不要過快、過低， 以防發生腦血流灌注不足， 誘發腦梗死;老年人個體差異大， 血壓易波動， 用藥應從小量開始， 逐漸加量， 以免血壓降得過快、過低， 引起心肌梗死等不良後果。 臨床常用：

(1)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate)：25mg加於5%葡萄糖500ml靜脈滴注，

根據血壓調節滴速， 降壓作用迅速， 監護較硝普鈉簡單， 副作用較少， 有人主張用它代替硝普鈉， 尤適宜合併冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。

(2)卡托普利(captopil)：主要作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAA系統)的特異性競爭型抑制劑， 抑制RAA系統血管緊張素轉換酶(ACE)， 阻止血管緊張素-Ⅰ轉換為血管緊張素-Ⅱ， 抑制醛固酮分泌， 減少水鈉瀦留。 12.5～25mg口服， 3次/d， 60～90min顯效。 可見胃腸道反應、失眠、口幹及中性粒細胞減少， 心衰患者不宜使用。

(3) 利舍平(利血平)(Reserpine)：可耗竭交感神經末梢兒茶酚胺貯存， 擴張血管及降低血管周圍阻力。 1mg肌內注射， 1.5～3h起效， 必要時每6～12h可重複注射， 適於快速降壓後維持用藥。 副作用為鼻塞、口幹、心動過緩、嗜睡和帕金森病樣表現。

(4)硝普鈉(Sodium nitroprusside)：可同時使小動脈、毛細血管及小靜脈擴張， 靜脈回心血量減少， 左心室前後負荷均降低， 適於伴左心衰或急性冠狀動脈功能不全患者， 50mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注， 滴速1ml/min， 每2～3min測1次血壓， 調整滴速及用量使血壓維持在適宜水準;此藥降壓迅速穩定， 無不良反應， 但理化性質不穩定， 配製後須在12h內使用。

(5)降壓後可用硝苯地平(心痛定)10～20mg舌下含服或咬碎咽下或直腸給藥， 3次/d， 也可用氣霧劑噴入口咽部， 每次0.5mg， 連用6次。 本藥為鈣通道拮抗藥， 20～30min起效， 1.5～2h降壓明顯， 1次用藥後奏效達80%， 可使平均動脈壓下降25%。 對高血壓腦病合併冠心病， 病情不太嚴重患者最理想， 是較安全迅速的降壓藥。

2.癲癇頻繁發作或癲癇持續狀態首選安定10～20mg緩慢靜脈注射。

若不能控制可用安定40～50mg加於10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注， 應注意呼吸情況。 也可用苯妥英(苯妥英鈉)， 常與安定合用作為維持用藥或用於出現呼吸抑制者， 首劑500mg加入5%葡萄糖500ml中， 靜脈滴注， 300～500mg/d維持療效。 隨後成人可用苯巴比妥0.2g肌內注射， 與10%水合氯醛30ml灌腸， 6h交替使用;控制發作1～2天后改用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平口服， 維持2～3個月以防復發。

3.降顱壓及減輕腦水腫可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注， 每6～8小時1次， 心腎功能不全者慎用;可與速尿40mg靜脈注射、10%人血白蛋白50ml靜脈滴注或地塞米松10～20mg靜脈滴注合用。