強直性脊柱炎患者多有關節病變， 且絕大多數首先侵害骶髂關節， 之後累及頸椎。 具體關節病變表現如下：
骶髂關節炎：約90強直性脊柱炎病人最先表現為骶髂關節炎。 以後上行進展至頸椎， 表現為反復發作的腰痛， 腰骶部僵硬感， 間歇性或兩側交替出現腰痛和兩側臀部疼痛， 可放射至大腿， 無陽性體征， 伸直抬腿試驗陰性。 但直截按壓或伸展骶髂關節可引起疼痛， 所以不像坐骨神經痛。 有些病人無骶髂關節炎症狀， 僅X線檢察發現有異常改變。 約3強直性脊柱炎頸椎最早受累， 以後下行進展至腰骶部，
腰椎間盤突出變：腰椎脊柱受累時， 多數表現為下背前和腰部活動受限。 腰部前屈、扣挻、側彎和轉動均可受限。 體檢可發現腰椎脊突壓痛， 腰椎旁肌肉痙攣；後期可有腰肌萎縮。
胸椎病變：胸椎受累時， 表現為背痛、前胸和側胸痛， 最常見為駝背畸形。 如肋椎關節、胸骨柄體關節、胸鎖關節及肋軟骨間關節受時， 則呈束帶狀胸痛， 胸廓擴張受限， 吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。 嚴峻者胸廓維持在呼所狀態， 胸廓擴張度較正凡人降低50以上， 因此只能靠腹式呼吸輔助。 由於胸腹腔容量縮小， 造成心肺功能和消化功能障礙。
