痛風分型治療

痛風又稱“高尿酸血症”， 是一種因嘌呤代謝障礙， 使尿酸累積而引起的疾病， 屬於關節炎的一種， 又稱代謝性關節炎。 患者多於 30～40 歲以後發病， 男性約占 95%， 女性多發生於絕經期後， 但因特異酶缺陷者可在青少年發病。 一般間歇性發作， 主要表現為拇趾、踝及指關節等部位紅腫， 且伴隨針刺、刀割般的銳性疼痛， 多數患者會伴發高燒。

中醫學亦有“痛風”之病名， 本病以先天稟賦不足、後天調攝失養， 造成臟腑功能失調為發病基礎， 以外感邪氣、跌打損傷為發病外因， 濕熱、痰濁、瘀血互結為發病特點， 辨證應注意辨其虛實，

初則屬於實證， 久則正虛邪實， 或虛實夾雜。 症狀早期表現在肢體、關節經絡， 繼則侵蝕筋骨， 內損臟腑。

凡屬風邪偏盛者為行痹， 關節疼痛， 遊走不定;寒邪偏盛者為痛痹， 關節僵硬， 痛有定處;濕邪偏盛者為著痹， 關節肌肉麻木， 重著腫脹;熱邪偏盛者為熱痹， 關節紅腫灼熱， 疼痛拒按;而過多的尿酸則屬濕濁， 因脾失健運使濕濁內生， 腎分清泌濁功能失調致濕濁排泄障礙， 加之酗酒暴食， 勞倦過度等， 則濕濁流注於關節、肌肉， 導致氣血運行不暢而發病。 治療在急性期以祛邪為主， 用祛風除濕， 清熱利濕等法;慢性期以扶正祛邪為主， 用健脾益氣， 補益肝腎等法。 辨證分以下 5 型治療：

濕熱痹阻 由於濕邪入裡化熱， 或素體陽升，

內有蘊熱， 濕熱交蒸而致。 症見關節紅腫熱痛， 病勢較急， 局部灼熱， 得涼則舒。 伴發熱， 口渴， 心煩， 小便短黃。 舌質紅， 苔黃或膩， 脈象滑數或弦數。 治宜清熱利濕， 通絡止痛。 方選四妙白虎東加減， 藥用蒼術、黃柏、知母、生石膏、金銀花、連翹、木瓜、地龍、薏苡仁、老鸛草、川牛膝、威靈仙等。

風寒濕痹 由於正氣不足， 風寒濕邪乘虛侵入， 阻滯經絡， 痹阻不通而致。 症見關節腫痛， 屈伸不利， 或見局部皮下結節、痛風石。 伴關節喜溫， 肢體重著， 麻木不仁， 小便清長， 大便溏薄。 舌質淡紅， 苔薄白， 脈象弦緊或濡緩。 治宜祛風散寒， 除濕通絡。 方選桂枝烏頭東加減， 藥用桂枝、白芍、生薑、黃芪、制川烏、麻黃、防己、當歸、川芎、羌活、蒼術、防風等。

痰瘀阻滯 由於久病體弱， 痹阻經絡，

氣血不通， 痰瘀交結於關節而致。 症見關節腫痛， 反復發作， 時輕時重， 局部硬節， 或見痛風石。 伴關節畸形， 屈伸不利， 局部皮色暗紅， 體虛乏力， 面色青暗。 舌質絳紅有瘀點， 苔白或黃， 脈象沉滑或細澀。 治宜化痰散結， 活血通絡。 方選二陳桃紅飲加減， 藥用陳皮、半夏、茯苓、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、秦艽、炮山甲、天南星、伸筋草等。

脾腎陽虛 由於素體陽虛， 外邪侵入， 遷延不愈， 損傷脾腎而致。 症見關節腫痛持續， 肢體及面部浮腫。 伴氣短乏力， 腰膝酸軟， 畏寒肢冷， 納呆嘔惡， 腹脹便溏。 舌質淡胖， 苔薄白， 脈象沉緩或沉細。 治宜健脾益腎， 溫陽散寒。 方選附子理中東加減， 藥用制附子、肉桂、白術、黨參、茯苓、黃芪、杜仲、補骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、骨碎補、金毛狗脊等。

肝腎陰虛 由於久病傷津， 陰液匱乏， 不能滋養肝腎， 邪居筋骨而致。 症見關節疼痛， 反復發作， 日久不愈， 時輕時重， 或關節變形， 可見結節， 屈伸不利。 伴腰膝酸軟， 耳鳴口幹， 肌膚麻木不仁， 神疲乏力， 面色潮紅。 舌質幹紅， 苔薄黃燥， 脈弦細或細數。 治宜補肝益腎， 祛風除濕。 方選獨活寄生東加減， 藥用獨活、桑寄生、白芍、熟地、杜仲、牛膝、龜版、鱉甲、菟絲子、女貞子、伸筋草等。

以上方藥可視證加減：風邪偏盛加五加皮、尋骨風、透骨草;寒邪偏盛加制附子、細辛、桂枝;濕邪偏盛加萆薢、木瓜、豨薟草;濕熱偏盛加梔子、黃柏、忍冬藤;關節疼痛加莪術、全蠍、徐長卿;關節腫甚加防己、澤瀉、車前子;關節冷痛加細辛、乾薑、制附子;肌膚麻木加穿山龍、海風藤、絡石藤;陽虛甚加乾薑、巴戟天、肉蓯蓉;陰虛甚加生地、石斛、鱉甲;下肢關節痛加牛膝、獨活、青風藤;上肢關節痛加桑枝、薑黃、威靈仙;腰膝酸軟加川續斷、鹿銜草、鹿角膠;血瘀明顯加赤芍、紅景天、生蒲黃;皮下結節或痛風石加僵蠶、白芥子、膽南星等。

本病在急性期應臥床休息， 對症處理;慢性期應加強排除尿酸， 辨證治療。 做到早發現， 早治療。