瀉心湯消胃癌術後脘痞

胃癌術後患者， 中醫常認為大病之後， 氣血虧虛， 多以補為主；但經此手術， 脾多失運易致濕濁內生， 胃失和降而清濁混淆。 且飲食物“辛苦甘酸鹹”五味的偏嗜， 藥物寒熱溫涼的偏盛， 都會影響脾胃的生理功能。 故曾定倫認為此時多以“寒熱錯雜”為主要病機。 現舉典型案例說明。

吳某， 男， 54歲。

2012年2月， 患者因胃癌行胃大部切除術（畢II術）， 術後行化療6個療程。 來診時感胃脘痞脹， 打嗝氣逆， 納呆困倦， 乏力氣短， 怕風汗多， 動輒汗出， 口幹。 查：舌淡紅， 苔膩， 脈細濡。

治則：辛開苦降， 和胃健脾， 固表實衛。

方藥：半夏瀉心東加減。

組方：法半夏12克，

黃芩12克， 黃連6克， 砂仁6克（後下）， 吳茱萸3克， 乾薑10克， 紫蘇10克， 陳皮12克， 枳殼6克， 焦山楂15克， 神曲15克， 雞內金15克， 薏仁30克， 烏藥6克， 茯苓20克， 黃芪30克， 防風15克， 白術20克。

6劑， 水煎服， 每日1劑。

9月4日二診：服藥後脘脹減輕， 打嗝氣逆症狀消失， 氣短乏力， 汗出怕風症狀緩解；但活動後頭汗較多， 右手指尖麻木；舌淡紅胖， 苔薄， 脈細弱。

治則：調和營衛， 舒筋通絡。

方藥：桂枝湯合黃芪桂枝五物東加減。

組方：桂枝12克， 白芍12克， 乾薑10克， 大棗12克， 黃芪30克， 茯苓15克， 白術20克， 木瓜30克， 雞血藤30克， 當歸6克， 五味子12克， 防風6克， 桑寄生30克， 細辛5克， 川芎6克， 牛膝30克， 烏梅12克， 浮小麥30克。

6劑， 水煎服， 每日1劑。

9月14日三診：汗出怕風、活動後頭汗多症狀消失， 進食後脘脹， 無打嗝反酸， 右手指尖麻木好轉，

感晨起頭昏， 腰酸腿軟， 舌淡紅， 苔滑， 脈細。

治則：健脾益氣， 補益肝腎。

方藥：香砂六君加六味地黃東加減。

組方：黃芪60克， 茯苓12克， 白術20克， 黨參30克， 山藥30克， 山茱萸20克， 枸杞子25克， 女貞子20克， 熟地黃30克， 淫羊藿30克， 神曲15克， 雞內金20克， 枳殼19克， 砂仁6克（後下）。

6劑， 水煎服， 每日1劑。

按：本案患者胃癌術後， 行胃大部切除；且首診時納呆困倦， 乏力氣短， 怕風汗多， 動輒汗出， 氣血虧虛症狀明顯， 按常法當補益氣血為主。

但曾定倫認為：患者雖有上述症狀， 但還有胃脘痞脹， 打嗝氣逆， 是脾胃失於健運， 氣機升降失常之征；舌淡紅， 苔膩， 脈細濡為濕熱困阻中焦之表現。 “六腑以通為補， 以降為和”胃癌手術後脾胃失於健運， 寒熱濕濁內困中焦， 脾胃氣機升降失常為本案之主要病機，

故以半夏瀉心湯為主方加減治療。

“半夏瀉心湯”為仲景治療少陽誤下成痞所立， “但滿不痛為痞”， 傷寒表邪未經表散而誤下， 誤下傷中氣， 加之邪氣由表入裡而乘之， 則脾不能升清， 胃失於降濁， 中焦痞塞不通而成痞滿。 張秉成論該方：“所謂彼堅之處， 必有伏陽， 故以芩、連之苦以降之， 寒以清之， 且二味之性皆燥， 凡濕熱為病者， 皆可用之。 但濕濁黏膩之氣， 與外來之邪， 既相混合， 又非苦降直泄之藥所能去， 故必以乾薑之大辛大熱以開散之。 一升一降， 一苦一辛。 而以半夏通陰陽行濕濁， 散邪和胃， 得建治痞之功。 ”