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蒲輔周熱結旁流(流行性乙型腦炎)醫案

梁XX, 男, 28歲, 住某醫院。 診斷為流行性乙型腦炎。 住院檢查摘要:(略)

病程與治療:病已六日, 曾連服中藥清熱、解毒、養陰之劑, 病勢有增無減。 會診時,體溫高40.3℃, 脈象沉數有力, 腹滿微硬, 噦聲連續, 目赤不閉, 無汗, 手足妄動, 煩躁不寧, 有欲狂之勢, 神昏譫語, 四肢微厥, 昨日下利純青黑水, 此雖病邪羈踞陽明、熱結旁流之象, 但未至大實滿, 而且舌苔穢膩, 色不老黃, 未可與大承氣湯, 乃用小承氣湯法微和之 。

服藥後, 噦止便通, 汗出厥回, 神清熱退, 諸證豁然, 再以養陰和胃之劑調理而愈。

按:此患者證見腹滿微硬, 譫語欲狂, 熱結旁流,

目赤肢厥, 身熱無汗, 脈沉數有力, 乃裡閉表鬱之征, 雖屢用清熱、解毒、養陰之劑, 而表不解, 必須下之。 下之則裡通而表自和, 若泥于溫病忌下之禁, 當下不下, 裡愈結, 表愈閉, 熱結精傷, 造成內閉外脫。 說明腦炎治療並非絕對禁用下法;惟非下證而誤下, 釀成內陷則屬非是。 這是一個很明顯的“辨證論治”的實際例證。

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