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蒲輔周熱病轉寒中(流行性乙型腦炎)醫案(一)

朱XX, 男, 29歲, 住某醫院已六日, 診斷為流行性乙型腦炎。 住院檢查摘要(略)

病程與治療:會診前曾連服大劑辛涼苦寒及犀、羚、牛黃、至寶之品, 但高燒不退, 四肢微厥, 神識如蒙, 時清時昏, 目能動, 口不能言, 胸腹濡滿, 下利稀溏, 隨矢氣流出, 量不多, 尿不利, 頭汗出, 漱水不欲咽, 口唇燥, 板齒幹, 舌質淡紅, 苔白, 脈象寸尺弱, 關弦緩。 經會診, 分析脈證虛實互見, 邪陷中焦之象, 與邪入心包不同, 引用吳氏《溫病條辨》所謂“濕熱上焦未清, 裡虛內陷”的治法, 主以人參瀉心、去枳實易半夏, 辛通苦降法。

處方:

人參三錢 乾薑二錢 黃連一錢五分 黃芩一錢五分 法半夏三錢 白芍四錢

服後, 尿多利止, 腹滿減, 全身汗出, 熱退。 但此時邪熱雖去, 元氣大傷, 而見筋惕肉瞤, 肢厥汗出, 脈微欲絕, 有陽脫之危, 急以生脈加附子、龍、牡回陽固陰。

處方:

台黨參一兩 麥冬五錢 五味子二錢 熟川附子二錢 生龍骨(打)八錢 生牡蠣(打)六錢

濃煎徐服, 不拘時, 漸能安眠, 肢厥漸回, 戰慄漸止, 神識略清, 汗出減, 舌齒轉潤, 陰回陽生, 脈搏徐複, 後以養陰益胃, 兼清餘熱, 用三才東加棗仁、阿膠、石斛數劑, 一切正常。 停藥觀察, 唯以飲食休息之, 觀察數日痊癒出院。

按:此患者因寒涼過甚, 已由熱中變為寒中, 熱邪被迫, 格拒中焦, 故取瀉心法, 辛通苦瀉, 病機一轉, 邪熱頓去而大虛之候盡露, 急用回陽固陰之品,

中陽漸複, 但熱病傷陰, 回陽之後仍宜養陰益胃。

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