蒲輔周自汗醫案（四）

俞XX， 女， 72歲

1964年6月9日初診：自覺胃脘內陣發性烘熱， 熱氣外竄， 隨即汗出浸衣， 日數次發， 睡眠欲醒尤易發作， 汗後畏冷， 口幹不渴， 輕微咳嗽， 飲食、二便皆可， 病起於五月中旬肺炎之後， 現胸透已趨正常， 唯遺此恙， 前醫用參、麥、五味、龍、牡及玉屏風之類未效。 脈寸尺沉細， 兩關洪數， 舌紅苔黃膩， 此由病後濕熱未清， 鬱遏肺胃， 治宜清泄肺胃鬱熱。

處方：

冬瓜仁三錢 苡仁四錢 杏仁二錢 葦根六錢 竹葉二錢 煆石膏三錢 知母一錢 枇杷葉（炙）二錢 荷葉二錢 粳米四錢 兩劑。

1964年6月12日再診：服藥後自覺熱氣下行， 一直竄至小腿而有蟻行感，

汗出減少， 醒後亦未見大汗出， 口仍覺幹有甜味， 胸膺微悶。 脈弦滑有間歇， 舌質紅、黃膩苔減， 由濕熱下移， 肺胃未和， 仍宜清宣， 因勢利導之。

處方：

冬瓜仁三錢 苡仁四錢 杏仁二錢 蘆根四錢 竹葉二錢 生石膏三錢 茵陳二錢 豆卷三錢 防己一錢五分 薑黃一錢五分 通草一錢 三劑。

1964年6月15日三診：服藥後， 熱平汗息， 口幹亦減， 飲食、二便俱正常。 脈左弦數有力， 右略緩， 舌質正仍有薄黃膩苔， 乃餘熱未清之象， 宜調和肺胃續清濕熱。 處方：

茯苓皮三錢 杏仁二錢 桑皮二錢 豆卷三錢 黃芩一錢 茵陳三錢 薑黃一錢 滑石三錢 通草一錢 苡仁四錢 連服三劑， 諸狀息平， 一切正常。

按：汗多必參合脈舌及病因綜合分析， 傷寒太陽桂枝證有自汗出，

陽明白虎證有大汗出， 大承氣證日晡潮熱， 手足 汗出， 少陽病有頭汗出， 溫病之汗， 必分在衛在氣， 內傷雜病有自汗、盜汗之異， 總之， 有虛實之分， 外感之汗當祛邪， 內傷之汗當補當斂， 虛實挾雜， 權衡施治， 本例當肺炎後， 濕熱餘邪， 逗留肺胃， 遏鬱不解， 熱迫汗出， 故自覺胃脘先有烘熱外竄， 繼而汗出， 亦為鬱熱在裡欲從裡達表之征， 故脈見兩關洪數， 舌質紅， 苔黃膩， 蒲老以竹葉石膏清陽明伏熱， 合葦莖湯杏仁易桃仁， 疏利肺氣， 加荷葉宣肺啟胃， 服兩劑後汗出減少， 自覺熱氣下行， 兩腿有蟻行感。 蒲老認為：熟石膏清裡力強， 但失辛散之力， 故鬱熱從裡而下趨， 二診改用生石膏加茵陳、豆卷、防己、通草清利濕熱， 因勢利導， 服兩劑後熱平汗止， 一切正常。 經治此例， 深知治病求本之必要。 觀其前用參麥五味及玉屏風均為止汗之品， 而汗終不止， 後用清熱利濕， 而邪去自汗止。 於斯益信辨證求因的重要。