蒲輔周吐血（胃潰瘍出血）醫案（二）

段XX， 男， 38歲， 幹部， 1960年10月1日初診。

舊有胃潰瘍病， 並有胃出血史， 前二十日大便檢查潛血陽性， 近因過度疲勞， 加之公出逢大雨受冷， 飲葡萄酒一杯後， 突然發生吐血不止， 精神委靡， 急送某醫院檢查為胃出血， 經住院治療兩日， 大口吐血仍不止， 恐慌導致胃穿孔， 決定立即施行手術， 遲則將失去手術機會， 而患者家屬不同意， 半夜後請蒲老處一方止血。 蒲老曰：吐血已兩晝夜， 若未穿孔， 尚可以服藥止之， 詢其原因由受寒飲酒致血上溢， 未可以涼藥止血， 宜用《金匱要略》側柏葉湯， 溫通胃陽， 消瘀止血。

處方：

側柏葉三錢 炮乾薑二錢 艾葉二錢 濃煎取汁，

兌童便60毫升， 頻頻服之。 次晨往診， 吐血漸止， 脈沉細澀， 舌質淡， 無苔， 原方再進， 加西洋參四錢益氣攝血， 三七（研末吞）二錢， 止血消瘀， 頻頻服之。 次日複診， 血止， 神安欲寐， 知饑思食， 並轉矢氣， 脈兩寸微， 關尺沉弱， 舌質淡無苔， 此乃氣弱血虛之象， 但在大失血之後， 脈證相符為吉， 治宜溫運脾陽， 並養榮血， 佐以消瘀， 主以理中湯。 加歸、芍補血， 佐以三七消瘀。 服後微有頭暈耳鳴， 脈細數， 此為虛熱上沖所致， 于前方內加入地骨皮二錢， 藕節三錢， 濃煎取汁， 仍兌童便60毫升續服。

再診：諸證悉平， 脈亦緩和， 納谷增加， 但轉矢氣而無大便， 繼宜益氣補血， 養陰潤燥兼消瘀之劑，

處方：

白人參三錢 柏子仁二錢 肉蓯蓉四錢 火麻仁四錢（打） 甜當歸二錢 藕節五錢 新會皮一錢 山楂肉一錢 濃煎取汁，

清阿膠四錢（烊化）和童便60毫升內入， 分四次溫服。 服後宿糞漸下， 食眠俱佳， 大便檢查潛血阻性， 囑其停藥， 以飲食調養， 逐漸恢復健康。

按：本例舊有胃損之症， 素不飲酒， 驟因受寒飲酒， 寒熱相攻， 致血上溢， 非熱極吐血可比， 故主以溫降之法， 採用側柏葉湯。 柏葉輕清， 氣香味甘， 能清熱止血， 佐以姜、艾辛溫， 合以童便鹹寒降逆消瘀， 溫通清降並行， 故服後血即漸止。 再劑加三七、洋參， 益氣消瘀止血， 因而得以避免手術， 給我們很大的啟發。 繼以理中法溫運脾陽， 蓋因脾胃為中州之司， 而甘溫有固血之用。 服後微見頭暈耳鳴， 知其虛熱上沖， 則佐以地骨皮涼血不滯，

藕節通絡消瘀， 使以童便降火， 服後諸證悉平， 脈和睡安。 終以益氣補血， 滋陰潤燥而善其後。 蒲老指出：此非熱邪傳經迫血妄行， 故不用寒涼止血之法。 若不知其所因， 誤用寒涼， 必然血凝氣阻而危殆立至。