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治療腕部常見筋傷病

腕部的筋傷疾病多指各種原因引起的腕關節、下尺橈關節的軟組織損傷, 損傷後如治療不當, 有腕骨間、下尺橈間及其間軟骨等彼此關係的改變, 或相關肌腱、韌帶、筋膜等扭挫傷或失于正常位置, 後期容易遺留橈腕、下尺橈關節不穩, 引發長期的腕部不適症狀。

審因辨傷

直接、間接暴力均可致各種形式的腕部筋傷。 如當患者跌僕時, 手掌或手背著地, 或用力過猛, 迫使腕部過度背伸、掌屈及旋轉活動, 超出腕關節正常活動範圍, 可引起腕部韌帶、筋膜、關節囊的扭傷或撕裂。 受到旋轉、剪切暴力, 或長期做前臂迴旋活動的累積性損傷力(如洗衣服等),

可致下尺橈關節損傷。

腕三角軟骨對維持橈尺遠側關節的穩定起到非常重要的作用, 限制了前臂的過度旋轉。 當腕關節遭受突然的過度扭轉外力或長期勞損時, 可引起三角軟骨的損傷或破裂。 重者可發生掌背側韌帶撕裂、橈尺遠側關節脫位, 或併發於橈骨遠端骨折及腕部的其他損傷。 因此腕三角軟骨損傷的早期症狀常被其他嚴重損傷所掩蓋, 需要引起臨床醫生的重視。

手摸心會

由於受力的部位與方向的不同, 可在相應或相反的部位發生腫脹、疼痛無力和壓痛。 橈骨莖突疼痛和壓痛, 多為橈側副韌帶損傷;尺骨莖突疼痛和壓痛, 多為尺側副韌帶損傷;腕部掌屈時疼痛,

多為腕背側韌帶損傷;腕部背伸時疼痛, 多為腕掌側韌帶損傷。

下尺橈關節損傷時, 在橈尺掌側或背側部有局限性腫脹、壓痛, 前臂旋前或旋後受限, 並且伴有疼痛, 偶有彈響, 腕關節背伸時醫者下壓尺骨小頭部疼痛加重, 患手不能端舉重物, 自覺腕部無力。 如損傷較重破壞了橈尺遠側關節的穩定, 則尺骨小頭可能向外側或掌側、背側突起, 前臂遠端變平或變寬。

三角軟骨損傷時腕部屈伸旋轉時疼痛加重, 活動受到限制, 握力顯著下降。 尺骨小頭向背側翹起, 橈尺遠側關節不穩。 腕三角軟骨擠壓試驗陽性。

法從手出

腕關節X線攝片無異常, 確認未合併骨折, 同時腫脹瘀血不十分嚴重, 可在“輕、巧、柔、和”四字原則指導下,

根據損傷部位及病機的不同, 施用以下手法。

腕尺側手法

患者正坐位, 傷腕伸出, 尺側在上, 醫者站在傷側,一手握腕部上方, 另一手握住手掌, 拇指按在傷處。 醫者雙手相對拔伸, 環轉搖晃腕部數次, 同時拇指在傷處揉撚。 然後患者高舉傷肢, 手掌向前。 醫者拿腕之手, 拇指按在傷處, 向下順之。

腕橈側手法

患者正坐位, 手拿向下。 醫者站在傷側, 一手捏腕部上端用拇指按在傷處, 一手握住第一掌骨及拇指。 醫者兩手相對拔伸, 並環轉搖晃腕部數次, 同時拇指在傷處揉撚。 在拔伸下, 屈曲腕關節, 然後背伸腕關節, 同時拇指在傷處戳按。

腕背側手法

患者正坐位, 傷肢伸出, 手掌向下。 醫者一手握腕, 拇指按在傷處, 一手拿住四指。 醫者兩手相對拔伸,

搖晃腕部數次, 同時拇指在傷處揉撚。 在拔伸下將腕關節掌屈。 再迅速背伸, 同時拇指在傷處戳按。 可反復抖動腕部數次。

腕掌側手法

患者正坐位, 傷腕伸出。 醫者站在患者前方, 一手捏腕部上方, 拇指按在傷處;另一手握手掌, 將患者之手掌放在醫者胸前。 囑患者用力推醫者胸部, 然後迅速將傷肢高舉並將傷腕掌屈, 再用拿腕之手拇指從傷處向下順之。

下尺橈關節、三角軟骨損傷手法

患者正坐位, 傷腕伸出, 掌心向下。 醫者站在患者前方, 雙手握住患者腕部, 雙拇指置於背側。 助手站在傷肢外例, 雙手捏住前臂下端, 雙拇指在上, 與醫者拇指相對。 醫者與助手相對拔伸, 並環轉搖晃數次。 然後醫者將患者腕部掌屈,

再背伸腕部, 同時雙手用力向中心擠按, 拇指向下戳按傷處。

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