金匱腎氣丸治慢性心衰

慢性心力衰竭多表現為雙下肢水腫， 胸悶， 氣喘， 腹脹， 納差等症狀。 查體可見頸靜脈怒張， 肝-頸靜脈回流征陽性， 雙下肢指凹性水腫等。 常見舌質淡胖， 苔水滑， 脈沉弦。 相當於中醫的脾腎陽虛證。 現代醫學的治療方法是強心、利尿、血管活性藥物的應用等。 金匱腎氣丸應用於慢性心力衰竭治療的全過程， 有助於提高病人的生活品質和生存品質。

脾為後天之本， 腎為先天之本。 慢性心力衰竭既有脾胃運化失常的症狀表現， 又有腎陽虧虛， 水濕氾濫之證， 脾腎雙虧， 究竟補脾還是補腎？嚴用和明確指出：“腎氣若壯，

丹田火經上蒸脾土， 脾土溫和， 中焦自治， 膈開能食矣。 ”張景嶽本《內經》“腎為胃之關”之論， 更有見地說：“夫胃為五臟六腑之海， 而關則在腎， 關之為義， 操北門鎖鑰之柄， 凡一身元氣消長， 約束攸賴。 故許知可雲∶補脾不若補腎者， 謂救本之道， 莫先乎此也。 誠萬古不易之良法。 ”

金匱腎氣丸首見於張仲景的《金匱要略》， 其藥物組成有幹地黃八兩， 山茱萸四兩， 薯蕷四兩， 澤瀉、茯苓、丹皮各三兩， 桂枝、附子(炮)各一兩。 金匱腎氣丸雖為溫補腎陽之品， 其桂枝、附子用量卻大大少於滋陰之藥， 《醫宗金鑒》：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一， 意不在補火， 而在微微生火， 即生腎氣也。 ”經言“壯火食氣， 少火生氣”， 此之謂也。

慢性心力衰竭病程較長，

病情纏綿， 症狀複雜。 病之標在心， 病之本在腎。 西藥著重于治標， 金匱腎氣丸著重于治本， 兩者相合， 可收到較好的療效。

患者董某某， 男， 67歲。 於2009年11月就診。

自述一年來白天步行不能超過500米， 超過則頭暈， 心慌， 氣喘， 胸悶。 夜尿頻繁， 每晚3~5次， 淩晨口幹欲飲。 查心電圖提示：心肌缺血。 曾服六味地黃丸、複方丹參片、參松膠囊等無效。 刻下症見：面黃少華， 形體瘦弱， 惡寒怕冷， 氣怯聲低， 納食不香， 大便稀溏， 頸靜脈輕度怒張， 肝-頸靜脈回流征陽性， 雙下肢輕度水腫。 舌質淡胖， 苔水滑， 脈沉弦。 西醫診斷：慢性心力衰竭。 中醫辨為脾腎陽虛證。 西藥給予螺內酯片20毫克， 每天1次。 中藥給予金匱腎氣丸(濃縮丸）， 每次8粒（相當於生藥3克）， 每日3次。 3個月之後複診：每晚夜尿1次，

淩晨口幹基本消失， 納食正常， 大便正常， 已不怕冷， 雙下肢水腫消失。 可以步行2000米無胸悶， 氣喘， 心慌等。 囑停服螺內酯， 繼續長期服用金匱腎氣丸。