六味小柴胡湯出自《傷寒論》第96條小柴胡湯方後加減法，
方藥組成有柴胡、黃芩、半夏、甘草、乾薑、五味子。
因其為小柴胡湯的加減方，
且由六味藥物組成，
故將其稱為“六味小柴胡湯”。
筆者經常運用該方治療外感發熱、急慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、急慢性胃腸炎等疾病，
均取得較好療效。
案1 急性支氣管炎
王某，
女，
73歲。
2008年2月13日就診。
主訴：咳嗽一月餘。
患者1月前受涼後出現惡寒、低熱、咳嗽，
經口服消炎西藥後惡寒發熱均消，
但咳嗽未見好轉。
刻下症見：咳嗽頻作，
咳聲稍嘶啞，
痰量極少；神情低落，
不欲多言語，
不思飲食，
口淡無味，
口幹，
飲水不多；夜間睡眠微有汗出，
大便稀溏，
氣味不重，
每日1次，
小便正常；舌痛較甚，
舌質紅，
舌中有裂紋，
舌前少苔，
脈沉細。
西醫診斷為急性支氣管炎。
中醫認為證屬邪在少陽的寒咳兼見肺陰不足。
擬六味小柴胡東加味，
處方：柴胡12克，
黃芩10克，
制半夏10克，
乾薑6克，
五味子6克，
生甘草6克，
北沙參12克，
麥冬10克。
1劑藥後，
患者夜間全身汗出，
咳嗽十去其八，
3劑後咳嗽、夜汗止，
食欲恢復，
大便正常，
唯遺舌痛未愈。
按：運用本方治療咳嗽早有記載，
《蘇沈良方》卷三“解傷寒小柴胡湯”條記載“元祐二年，
時行無少長皆咳，
服此（筆者注：六味小柴胡湯）皆愈”。
該患者神情低落，
不欲多言語，
不思飲食，
口淡無味類似條文中描述的“默默不欲飲食”，
根據“傷寒中風，
有柴胡證，
但見一證便是，
不必悉具”原則，
辨為邪在少陽證；兼見咳嗽經久不愈，
大便稀溏，
氣味不重，
是有寒邪在中上二焦，
這是典型的六味小柴胡湯證；咳嗽聲音稍嘶啞，
口幹，
夜間汗出，
舌前少苔是咳嗽日久耗傷肺陰之象，
為沙參、麥冬證。
患者雖然病情簡單，
但卻是寒熱虛實錯雜。
藥後患者夜間全身出汗說明少陽樞機條暢，
三焦氣化正常，
這與陽明病“脅下硬滿，
不大便而嘔，
舌上白苔”用小柴胡湯後“上焦得通，
津液得下，
胃氣因和，
身濈然汗出而解”有異曲同工之妙。
案2 上呼吸道感染
曹某，
女，
13歲。
2009年1月20日就診。
主訴：發熱伴咳嗽兩天。
患者兩天前受涼後出現惡寒、發熱，
體溫持續在38.5℃以上。
刻下症見：時冷時熱，
以發熱為主，
煩躁不安，
頭痛，
頭汗多，
咳嗽，
口幹，
咽喉疼痛，
大便稀溏，
氣味不重。
查：體溫38.5℃，
舌質紅苔薄黃膩，
脈弦數。
西醫診斷為上呼吸道感染；中醫認為證屬邪在少陽兼風熱襲肺。
擬六味小柴胡湯合桑菊飲加減，
處方：柴胡12克，
黃芩10克，
清半夏10克，
乾薑6克，
五味子6克，
生甘草6克，
桑葉10克，
菊花10克，
桔梗9克，
連翹9克，
蘆根10克，
薄荷（後下）6克。
患者下午6時喝第一碗湯藥後自覺渾身振奮，
晚上8時體溫降至37.8℃，
全身有放鬆感覺，
至次日早晨除稍有咳嗽外，
其餘症狀全部消失，
體溫36.8℃，
舌轉淡紅苔薄黃，
脈數轉平，
囑再進湯藥一劑善後，
後體溫再未回升。
按：患者時冷時熱即是條文中的“往來寒熱”，
屬少陽證，
又因平素大便稀溏，
氣味不重，
屬中焦有寒濕，
是乾薑五味子證，
故方以六味小柴胡湯和解少陽，
溫中散寒止瀉。
但病邪不僅位於少陽，
患者煩躁、頭痛、頭汗多、咳嗽、口幹、咽痛等症狀提示覆有風熱在表之象，
是典型的桑菊飲證，
故再合辛涼輕劑桑菊飲疏散風熱，
宣肺止咳。
考慮方中杏仁可以潤腸通便，
不宜於素有便溏患者，
故去之。
因患者是風熱襲肺的熱咳，
故方中乾薑五味子僅為便溏而設，
非為咳嗽而施。
案3 過敏性鼻炎
瞿某，
男，
14歲。
2009年1月9日就診。
主訴：鼻塞，
流涕，
噴嚏兩年，
加重3月。
患者有過敏性鼻炎史兩年，
每天晨起鼻塞，
流涕，
噴嚏發作，
持續1小時後方止，
遇花粉、寒冷、魚蝦等刺激後加重，
一直在用開瑞坦、雷諾考特噴霧劑等抗過敏藥物治療，
但不能有效控制。
筆者曾經用麻黃湯原方控制住患者鼻炎發作，
3月前因感冒發作又有加重。
刻下症見：鼻塞，
噴嚏，
濁涕量少，
晨起尤為明顯；頭痛，
以兩太陽穴處為主，
汗出，
咳嗽，
痰量較少；胃口、睡眠尚好，
大便偏稀，
氣味不重。
查：面色偏暗，
形體中等略瘦，
舌質淡紅，
苔薄白，
脈偏浮。
中醫診斷為鼻鼽，
證屬太陽少陽同病。
擬六味小柴胡湯合桂枝湯，
處方：柴胡10克，
黃芩9克，
清半夏9克，
乾薑6克，
五味子6克，
生甘草6克，
桂枝10克，
白芍10克，
小紅棗5枚，
5劑。
藥後晨起鼻塞、濁涕消失，
打噴嚏次數減少到1～2次，
偶有發生，
餘無特殊不適。
囑患者平素加強體育鍛煉，
未發作時服用桂枝湯，
發作時則臨時調方。
隨訪至今，
鼻炎未再發作。
按：患者面色偏暗，
形體中等略瘦，
平素汗出較多，
容易頭痛，
鼻塞，
流涕，
噴嚏，
脈搏偏浮，
是典型的桂枝湯方證，
從體質特點上看是適合運用桂枝湯長期調理的一種類型；容易過敏，咳嗽，大便偏稀，氣味不重，這是六味小柴胡湯方證。治療時兩方合用，體質與疾病同調，且平時專顧其本，發時兼顧其標，如此調理能取得一定療效。
從體質特點上看是適合運用桂枝湯長期調理的一種類型；容易過敏，咳嗽，大便偏稀，氣味不重，這是六味小柴胡湯方證。治療時兩方合用，體質與疾病同調，且平時專顧其本，發時兼顧其標，如此調理能取得一定療效。
