解除呼吸道梗阻, 保持呼吸道通暢
迅速脫去或剪開衣服, 立即清除口腔及咽喉部血塊、嘔吐物、泥土及分泌物, 必要時用拉舌鉗牽出後墜的舌根或托起下領, 使呼吸道通暢。 對於嚴重肺挫傷或支氣管斷裂的患者, 禁忌健側臥位, 以防傷側積血流入健側支氣管引起窒息。 血壓平穩無禁忌的患者可取半臥位, 休克或昏迷患者應取平臥頭側位, 以防血塊、嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道引起窒息。 若嘔吐物阻塞呼吸道, 應立即從鼻腔或口腔插入導管予以吸出, 必要時配合醫生進行氣管插管或氣管切開,
機械通氣的護理
對於入科後診斷有連枷胸並浮動胸壁、吸入純氧後呼吸困難等缺氧症狀無改善, 或改善不明顯者, 呼吸頻率≥35次/min, PaO2冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病的患者可適當放寬呼吸機使用的指征。
在使用呼吸機前應首先掌握該類型呼吸機的性能和使用方法, 根據病情、年齡等選擇適當的呼吸模式。 一般選擇SIMV模式, 必要時加用PEEP, 壓力一般選擇在0.49~0.98kPa(5~10cmH2O),
臨床試驗發現長時間應用呼吸機者, 可導致肺泡膜表面張力減退, 造成氣壓傷、氣管損傷、肺炎、黴菌感染等併發症, 因此一旦有脫離呼吸機指征的患者, 盡可能早的進行呼吸肌鍛煉, 井施行離線, 可以避免由於長期呼吸機輔助帶來的肺部感染、胃腸道出血、呼吸機依賴、呼吸機肺炎等併發症的發生。
迅速建立多條靜脈輸液通道
重症胸外傷或合併傷者, 往往傷情複雜, 儘早、迅速建立多條靜脈通道, 開通外周靜脈的同時備血及留相關血標本, 1~2條做止血等搶救藥物滴注, 同時, 常規建立中心靜脈壓(CVP)通道, 尤其意識不清、心肺功能差的老年患者, 可在CVP監測下, 安全進行抗休克、擴容治療。 同時, 注意掌握正確的CVP測量方法, 在打呼吸機輔助通氣的患者, 注意在離線狀態測量;無法離線者必須將所測量的值減去呼氣末正壓值。
嚴密觀察患者生命體征
在急救過程中一般應遵循診斷、搶救、再診斷、再治療的原則。 除對常規的六聯觀察(呼吸、心律、血壓、意識、瞳孔、體溫)監護以外, 同時應注意加強對血氧分壓和SP02, 以及CVP和尿量的監測。 重症胸外傷血氣胸行胸腔閉式引流者, 應保持引流管通暢, 並密切觀察引流液的性狀, 引流管引流出血性液體>110ml, 就應重視胸腔出血量多的表現;若置下胸管後1次引出900ml以上的血量或血性引流液超過200m1/h連續3h, 及時彙報醫師, 並積極做好手術準備, 送手術室行剖胸探查術, 使患者轉危為安。
基礎護理
患者精神較差, 體質弱, 機體免疫力降低, 對可以進食的患者鼓勵高熱量、高蛋白飲食。 保持床鋪整潔,