治喉源性咳嗽經驗

喉源性咳嗽一病主要特點為：癢為主症， 陣發性咽癢， 乾咳， 不癢不咳， 多為陣發性頑固咳嗽， 咳甚則劇， 咳後吐出少許白色黏痰。 成肇仁用疏風和解法治喉源性咳嗽經驗豐富，

病因病機

喉源性咳嗽患者多因感冒起病， 外感風寒風熱， 有些患者有慢性咽炎、支氣管炎病史， 濫用抗生素、過服味甜滋膩的糖漿、過用收斂藥等不當治療導致閉門留寇， 進而成喉源性咳嗽。 內因方面多因素體虛弱或過敏體質易感外邪， 飲食失宜如嗜食魚蝦海鮮、辛辣刺激之物， 疲勞過度。

外感風邪不解而流戀咽喉， 肺氣不利、肺失宣降，

鬱而化火化燥， 喉失液濡。 火邪循經而行， 所過之處津液受灼為痰， 如《丹溪心法·咳嗽十六》所載“幹咳嗽， 難治。 此系火鬱之症， 乃痰鬱其中， 邪在中”， 肺經受邪， 則咳吐痰涎， 胸脅脹悶。 燥邪既可化火傷津， 煉液成痰， 又可生風進一步加重幹癢， 即“無風不作癢”。

辨治方藥

喉源性咳嗽宜用祛風和解之法， 根據他多年的經驗， 他慣用有小柴胡湯、止嗽散、杏蘇散。

少陽為氣機升降樞紐， 樞機不利， 火鬱內擾， 則水液不布、聚液生痰。 小柴胡湯為和解少陽、疏利肝膽、通達表裡的重要方劑， 柴胡減量應用， 可以用於開鬱調氣， 治療鬱火咳嗽。

如果沒有明顯的正虛， 成肇仁多用小柴胡湯， 取柴胡、黃芩、法半夏和解以宣暢氣機、發散鬱火。 咳嗽遷延難愈，

多用寒熱相宜的止嗽散止咳化痰、疏風肅肺， 其組成為桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮。 或用杏蘇散輕宣鬱燥， 其中蘇葉除瞭解肌發汗、開宣肺氣之外， 還有很好的芳香化濁辟穢、理氣和胃行滯作用。

根據患者體質和症狀， 病程所處時期的不同， 成肇仁靈活選方。 外感風寒輕證， 選用三拗湯疏散風寒、宣肺解表， 組成為麻黃、杏仁、甘草， 麻黃用量一般為6克， 症狀重者可酌情用到10克。 或者選用六味湯， 其組成為荊芥、薄荷、僵蠶、桔梗、甘草、防風。

如化燥化火， 症見咽紅咽痛、耳鳴目赤者， 方選《溫病條辨》翹荷湯清氣降火， 組成為薄荷、連翹、生甘草、黑梔皮、桔梗、綠豆皮。 咳痰黏稠、咳之不出者， 可用三子養親湯降氣化痰。 久咳陰傷、咽幹者，

多用增液湯或加南北沙參養陰潤燥；胸悶胸脹者， 多配用瓜蔞殼清熱化痰、寬胸理氣， 葶藶子瀉肺止咳。 除了疏風散表、清氣化痰外， 成肇仁重視標本兼治， 脾為生痰之源， 對於脾虛患者， 用四君子湯健脾益氣助運， 以太子參易原方中性溫燥的人參氣陰雙補、養陰生津。