祛風清熱消痹治風濕熱

風濕熱初期是感受風熱病邪， 溫毒上受， 屬中醫溫病範疇；遊走性身痛、關節痛屬“行痹”；急性風濕性關節炎多屬“風濕熱痹”；慢性風濕性關節炎多屬“風寒濕痹”或“瘀血痹”；心臟炎則屬“心痹”。 總以肺、脾、腎、虛損為本， 關節疼痛等症狀為標。

根據“熱者寒之”的治療原則， 風濕熱總的治療大法仍以清法為主線， 以祛風清熱消痹為主要治療原則， 再根據其病程中不同階段的不同病因病機分別論治。

風濕熱是一種反復發作的急性或慢性結締組織炎症， 主要累及心臟、關節、中樞神經系統、皮膚和皮下組織。 臨床表現以心肌炎和關節炎為主，

可伴有發熱、毒血症、皮疹、皮下小結， 舞蹈病等。 急性發作時通常以關節炎較為明顯， 急性發作後， 治療不當或治療不及時可遺留輕重不等的心臟損害， 導致風濕性心臟瓣膜病；在過於勞累、精神緊張或感冒合併感染後可導致心衰甚至死亡。 風濕熱， 屬於中醫的“痹症”、“風濕熱痹證”範疇。

病因病機

《內經》雲：“正氣存內， 邪不可幹”；“邪之所湊， 其氣必虛”。 風濕熱的發病與正氣不足， 感受風寒濕熱之邪等因素有關。 主要由於先天稟賦不足， 肝腎虧虛， 營血虛於裡， 肺衛虛於外， 腠理失固， 致風、寒、濕、熱、燥邪乘虛而入；或恣食辛辣厚味， 濕蘊生熱， 或居處潮濕， 或勞傷心脾， 運化失職， 複感外邪， 首先上犯肌表， 漸至入裡。

若濕浸肌膚，

風濕熱合邪、痹阻經絡， 氣血運行失暢， 留滯筋骨關節， 常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節， 表現為遊走性關節炎， 局部呈現紅、腫、熱、痛的炎症。 久病入絡， 累及心臟， 發為心痹。

本病初期是感受風熱病邪， 溫毒上受， 屬中醫“溫病”範疇；遊走性身痛， 關節痛屬“行痹”；急性風濕性關節炎多屬“風濕熱痹”；慢性風濕性關節炎多屬“風寒濕痹”或“瘀血痹”；心臟炎則屬“心痹”。 總以肺脾腎虛損為本， 關節疼痛等為標。

風濕熱的證型與治療

風濕熱的證型一般分為濕熱痹、寒濕熱痹、風熱痹、痰瘀熱痹、血虛熱痹等證型。 根據發病情況， 還分為急性期和慢性期， 急性期以風濕熱痹為主， 以心臟炎和關節疼痛為主要臨床表現， 多見發熱， 咽喉腫痛，

口幹口渴等風熱上攻症狀；繼而出現肌肉關節遊走性疼痛， 局部呈現紅、腫、熱、痛及伴見全身發熱或濕熱偏盛者， 關節紅腫疼痛， 灼熱感明顯， 發熱亦甚， 皮膚可見紅斑， 舌質紅， 舌苔黃幹， 脈滑數。

根據“熱者寒之”的治療原則， 風濕熱總的治療大法仍以清法為主線， 以祛風清熱消痹為主要治療原則， 再根據其病程中不同階段的不同病因病機分別論治。 或兼以疏風， 或兼以解毒， 或兼以化濕， 或兼以散寒， 或兼以涼血， 或兼以化痰行瘀， 或兼以滋陰， 或兼以養血， 或多法合而施之。

風濕熱屬於中醫痹症範疇。 本案患者年齡不大， 久病體虛， 易患感冒， 風濕熱痹俱在。 治療宜調和營衛， 清熱利濕， 祛風通絡。 初期以治標為主， 柴胡桂枝湯合白虎東加減，

連服15劑， 熱退， 關節疼痛消失；繼續加減治療， 血沉逐漸下降， 恢復正常。 後以扶正固本， 益氣養陰， 健脾補腎， 溫經通絡， 配製膠囊， 以資鞏固。

方中柴胡桂枝湯， 是由小柴胡湯與桂枝楊各取其半， 組合成方， 既具備小柴胡湯和解表裡， 疏泄肝膽之效， 又具備桂枝湯調和營衛， 健運脾胃之功， 治內傷、外感之發熱， 功效見長；併合白虎湯， 清熱生津， 清氣分熱盛證；患者壯熱不惡寒， 出汗多惡熱， 喜冷飲， 加金銀花、連翹、板藍根清熱解毒；加丹皮、赤芍、丹參、當歸、秦艽養血涼血活血、祛風除濕；防己利水化濕， 祛風止疼；忍冬藤清熱解毒， 祛風通絡；生薑、大棗、甘草調和營衛， 調和諸藥。

諸藥配伍切合病機， 共湊清熱解毒、祛風利濕、養血活血、通絡止痛，

於急性期短時間內控制了病情， 取得了較好的效果。 恢復期餘邪未盡， 身體虛弱， 再扶正固本， 標本兼治， 健脾補腎， 益氣養陰， 溫經通絡， 配製膠囊， 以質鞏固。