趙獻可從肺脾腎三髒治咳

《黃帝內經》對咳嗽作了專篇論述， 言“五臟六腑皆令人咳， 非獨肺也”， 說明咳嗽一證雖屬肺病， 但與五臟六腑功能失調密切相關。 對咳嗽一病的辨治， 明代醫家趙獻可在《醫貫·咳嗽論》中認為咳嗽“雖分五臟六腑之殊， 而其要皆主於肺”， 指出本病當主要責之於肺， 治療上提出“咳嗽必責之肺， 而治之之法， 不在於肺， 而在於脾， 不專在脾， 而反歸重於腎”。 可見趙氏對辨治咳嗽的認識是：外感主因肺虛， 內傷重視脾腎， 尤重於腎。

外感主因肺虛， 治以補脾解表

外感風寒之咳嗽， 趙氏責之於肺虛， 曰：“蓋肺主皮毛。 惟其虛也。

腠理不密， 風邪易以入之。 若肺不虛， 邪何以而入耶？”可見肺虛是發病的內因， 肺虛致衛外失司， 腠理不密， 易致邪氣外襲而發病。 治療上“宜以補脾為主， 而佐以解表之藥”， 因為脾為肺之母， 虛者補其母， “脾實則肺金有養， 皮毛有衛， 已入之邪易以出， 後來之邪無自而入矣”， “若專以解表， 則肺金益虛， 腠理益疏， 外邪乘間而來者， 何時而已耶？”文中列舉仲景之桂枝湯， 芍藥甘草以補脾， 桂枝以驅邪， 解表中兼實脾， 故趙氏用藥以人參、黃芪、甘草以補脾， 兼用桂枝驅邪， 謂“不治肺而治脾， 虛則補其母之意。 ”可見趙氏辨治外感咳嗽打破常規， 別出心裁。

內傷重視脾腎， 分別治以三法

火爍肺金之咳嗽， 治以滋腎陰降肺火

火爍肺金之咳嗽， 俗以清金降火之法，

多選用黃連、麥冬、黃芩、桑白皮、石膏治療。 然趙氏卻言：“殊不知清金降火之理。 似是而實非。 補北方， 正所以瀉南方也；滋其陰， 即所以降火也。 ”他提出黃柏、知母不宜為清金降火之用， 倡以六味地黃獨補腎水， 性不寒涼， 不損脾胃， 久服則水升火降而愈。 體現了趙氏用滋腎陰降肺火法治療火爍肺金所致咳嗽之意。

陰虛咳嗽， 治以壯腎水救肺金

陰虛咳嗽， 世以知母、黃柏滋陰， 忌用參芪， “視參芪如砒毒”。 趙氏認為本病因真陰虧損， 陰虛而火上， 火上而刑金故咳， 咳則金不能不傷矣。 治療強調應肺腎同治， “先以壯水之主之藥， 如六味地黃之類， 補其真陰， 使水升而火降；隨即以參芪救肺之品以補腎之母， 使金水相生而病易愈矣”。

筆者遵趙氏之論， 驗之臨床療效卓著。

痰濕咳嗽， 治以補脾土溫腎火

痰濕咳嗽， 多因脾胃虧虛， 土不制水， 水泛為痰上乘而嗽， 或因心火刑金， 誤服寒涼， 致脾土受傷， 肺虛而嗽。 趙氏認為此“乃火位之下， 水氣承之， 子來救母， 水複火之仇， 寒水挾木勢而上侵於肺胃， 水冷金寒嗽”。 趙氏在《醫貫·痰論》中闡述了痰濕的形成， 同時強調了命門之火的重要性， 如：“腎虛不能制水洪水氾濫而為痰， 是無火者也”， “命門之火乃一之主宰”， 故治療上在補脾益肺的同時， 重在溫補命門之火。 “用六君東加炮薑， 以補脾肺， 八味丸以補土母， 而引水歸原”。 痰濕咳嗽的治療正如趙氏所言：“咳嗽必責之肺， 而治之之法……不專在脾， 而反歸重於腎。 ”由此可窺見趙氏之溫補命門的學術思想在痰濕咳嗽治療中的價值。

咳嗽暴重， 治以補子滋腎水

趙氏遵《仁齋直指方論》之意， 治療咳嗽暴重， 倡滋腎水。 文中引《仁齋直指方論》言：“凡咳嗽暴重， 動引百骸， 自覺氣從臍下逆奔而上者， 此腎虛不能收氣歸元。 當以地黃丸、安腎丸主之， 毋徒從事於肺， 此虛則補子之義也。 ”對於咳嗽暴重的病機， 趙氏認為：“肺有熱， 則氣得熱而上蒸， 不能下生於腎， 而腎受邪矣。 腎既受邪， 則肺益病。 ”“蓋母藏子宮， 子隱母胎。 凡人肺金之氣， 夜臥則歸藏于腎水之中。 今因肺受心火之邪， 欲下避水中， 而腎水乾枯有火， 無可容之地， 於是複上而病矣。 ”因肺主呼氣， 腎主納氣， 肺為氣之主， 腎為氣之根， 因此咳嗽與肺腎二髒密切相關， 並說“世人皆曰金生水，

而予獨曰水生金”。 故治療時主以補腎之水為第一要法， 滋腎則水不枯， 水生金， 金則不受邪， 而咳嗽自愈。

可見， 趙氏對咳嗽的辨治內容豐富， 病變證機論述新穎， 治法靈活， 外感、內傷分論顯目， 咳嗽之緩暴重視有別。 治療時強調肺脾腎三髒， 尤重於腎， 體現了趙氏溫補命門的學術思想。