肝血虛證 由於失血過多或久病、熱病耗傷肝血， 使肝臟血液虧虛， 肝失所藏， 筋、目、爪甲、肌膚失於肝血濡養所表現的證候。 臨床常見面色無華， 兩目乾澀， 爪甲不榮， 肌膚麻木等症狀。
肝陰虛證 多在溫熱病後期， 耗傷肝陰或腎陰虧虛， 不能上滋肝木， 或熱邪灼傷肝陰， 導致肝陰虧損， 虛火內生所表現的證候。 臨床常見眩暈， 目幹， 煩熱， 盜汗或筋惕肉 等症狀。
病因
肝血虛證 多因產後大量失血， 或崩漏日久等各種出血， 導致血液大量丟失而營血虧虛。 或因脾胃虛弱， 血之化源不足而生成減少， 或因腎精不足， 精不化血，
肝陰虛證 多在肝血虛證的病理基礎上進一步發展而來的， 因此， 就病因而言， 肝陰虛證包容了肝血虛證的病因， 此外， 肝火日久多耗傷肝陰；溫熱病後期， 肝陰易損；或肝鬱化火， 暗耗肝陰等， 使肝陰不足， 虛火內生。 在溫熱病後期， 多急性發作， 而氣鬱化火， 或肝血不足所致者， 均有一個長期的病理發展過程， 故為慢性形成。
病機
肝血虛證 主要表現為血液虧虛， 肝失所養的證候。 因肝主藏血， 開竅於目， 在體合筋， 其華在爪。 故肝血虛證， 常表現為頭目、筋脈、爪甲失榮及全身血虛證。
肝陰虛證 是在肝血虛證的病理基礎上發展而來， 因而具備肝血虛證的病機特點和病變趨勢，
鑒別要點
肝血虛證與肝陰虛證， 臨證鑒別， 乃在於有無虛熱， 血虛而有虛熱者為肝陰虛， 血虛而無虛熱者為肝血虛。
肝血虛證 面色無華， 兩目乾澀， 視力減退， 甚則雀盲。 眩暈耳鳴， 少寐多夢， 易驚醒， 脅肋隱痛， 爪甲不榮， 肢體麻木， 婦女多見月經量少色淡， 月經後期， 甚則閉經。 肌膚甲錯。 舌質淡苔白， 脈弦細而澀。 以頭、目、爪甲、筋脈、肌膚失於血液濡養及全身血虛證並見為臨床特徵。
肝陰虛證 眩暈耳鳴， 目幹畏光， 視力減退或視物昏花， 煩躁易怒， 面色潮紅， 脅肋灼痛， 心中煩熱， 口乾咽燥， 盜汗潮熱， 或筋惕肉 ， 舌紅少津， 脈弦細數。 以頭目、耳、脅之陰液不充及陰虛證並見為臨床特徵。
鑒別分析
肝血虛證與肝陰虛證均屬肝之陰血不足的病變， 故具備眩暈、耳鳴、目幹、視力減退、脈弦細等共同症狀。 但肝血虛證以單純血虛證為主，
肝血虛證：肝藏血， 血液對人體各個部位有濡潤滋養的作用， 肝血不足， 即能引起機體各個臟器和部位失於血液濡養的病理改變。 肝血虛， 經脈空虛， 不能上榮於頭， 腦失濡養， 則眩暈。 血液是神志活動的物質基礎， “血氣者， 人之神， 不可不謹養”(《黃帝內經·素問》)。 若肝血虧虛， 心神失養， 則易出現少寐多夢， 易驚醒。 肝開竅於目， 目的視力有賴於肝血的不斷充養， 若肝血不足， 不能上養兩目， 則兩目乾澀， 視物不清或雀盲。 肝在體合筋， 其華在爪， 若肝血不足， 筋膜失養， 則肢體麻木。 肝血充盛， 則爪甲柔潤光亮而韌， 若肝血虧虛， 爪甲失養， 可見爪甲不榮。肝血不足，頭面、清竅失養，則面白無華，耳鳴。肝血不足，血不養肝，肝之疏泄功能失職，則肝氣鬱結不行，氣滯及血，血運不暢而致瘀血內停，影響新血生成，則肌膚失養而見肌膚甲錯。肝血不足，肝失所藏，不能下注沖任之脈，則月經量少色淡，月經後期，甚則閉經。舌淡苔白，脈弦細而澀，為肝血虛少，經脈不充之象。
肝陰虛證：多因肝血虛，或腎水不足發展而來。肝開竅於目，腎開竅於耳，肝陰腎精充足，則耳聰目明，精血上聚於腦，則精神充沛，反應靈敏。若肝陰不足或肝腎陰虧，精血不能上奉於腦，腦海空虛，耳竅不利，故見眩暈耳鳴，或肝陰不足，虛火上擾清空，亦能致眩暈。肝為剛髒，性喜條達，肝氣升發，若肝陰虛損，陰不制陽，陽氣升動過度，則煩躁易怒，虛火上燎頭面，則面色潮紅。肝陰不足，虛火內生，灼傷肝經絡脈，則脅肋灼痛。肝陰虧虛，不能上潤，則口乾咽燥；虛火內蒸，則心中煩熱，潮熱；火旺則消灼真陰，而為盜汗；若肝陰虛竭，不能濡養筋脈，則可見筋惕肉 。舌紅少津，脈弦細數，均為肝陰不足，虛火內生之候。
臨床就其症狀而言，肝血虛證與肝陰虛證均有脅痛，前者是隱隱作痛，緣於肝血不足，肝脈失養所致；後者是灼熱疼痛，緣于肝陰不足，虛火灼絡所致；肝血虛證與肝陰虛證可因各自病機的發展趨勢而出現頭痛這一兼證，但前者是因血虛不榮肝脈，或血虛動風所致，後者是因肝陰虧虛，虛火循經上擾，或陰虛動風所致。肝血虛證與肝陰虛證，均可以出現心神不寧的病理改變：心悸怔忡，失眠多夢。但前者是肝血不足，心失所主，心神失養，故見失眠多夢，若心血亦虛，又可見到心悸怔忡的症狀。後者是肝陰不足，繼而虛火內生，上擾心神，神不守舍所致。肝血虛證與肝陰虛證，均可因病情的逐漸發展而致虛勞病或虛風內動，但前者常可見到全身性的血虛證，而後者常可見到全身性的陰虛證。更為重要的是，肝血虛證常以肝臟所主的頭目、爪甲、筋脈、肌膚失於血的濡養的表現而常見，肝陰虛證則以肝血虛的症狀和較突出的陰虛內熱證而常見。因此，肝陰虛證，除具備肝血虛證的眩暈耳鳴，目幹畏光，視力減退或視物昏花等常見症狀外，又具有煩躁易怒，面色潮紅，脅肋灼痛，心中煩熱，口乾咽燥，盜汗潮熱等陰虛火旺的表現，而肝血虛證不具有虛熱證的表現。因此，肝陰虛證往往是肝血虛證的嚴重階段。
就病機病勢而言，肝血虛證，因血液不足，筋脈、頭目、爪甲、肌膚，失血濡養，沖任不充。肝陰虛證，常因肝陰不足，肝失所養，筋脈、頭目失于濡潤。陰液漸損，虛火內生，擾亂心神，魂不守舍，熱蒸營陰，耗損津液。肝血虛證與肝陰虛證，均為虛證，統屬陰虛證範疇(因血屬陰)。均可因病勢發展而形成虛勞或虛風內動的病理轉歸，肝陰虛證較之肝血虛證，病情較重，並具有虛熱證的表現，而肝血虛證無熱象，僅以血虛為主，但可因血虧液損，虛火內生，而發展為肝陰虛證。
從病史病程上分析，肝血虛證常有血液丟失過多的病因或因脾腎虧虛，不能化生精血，或氣鬱化火，漸耗陰血所致。肝陰虛證由肝血虛證發展而來，故可見有肝血虛證的病因病史，也可因急性溫熱病後期，或高熱持續，損傷陰液而迅速出現肝陰虛證。肝血虛證較之肝陰虛證，一般起病較緩慢，病勢較輕，病程較長，肝陰虛證由肝血虛證發展所致者，起病亦較緩慢，但因高熱傷津或溫熱病後期，耗傷陰液者，起病則為急性發作。較之肝血虛證，病勢較重。
臨床上針對肝血虛證，治療宜採用補血養肝，滋筋明目，方用補肝湯(《證治準繩》)。肝陰虛證，治療宜補養肝腎，滋陰降火，方用一貫煎(《柳洲醫話》)。《質疑錄》中限定了“肝無補法”所指向的病證是肝氣有餘不可補，非雲血不可補，故肝血虛，應補肝血，滋腎水：“足厥陰肝為風木之髒，喜條達而惡抑鬱，故《經》雲木郁達之是也……舉世盡曰伐肝，故謂‘肝無補法。’不知肝氣有餘不可補，補則氣滯而不舒，非雲血之不可補也。肝血不足，則是筋攣、為角弓、為抽搐、為爪枯、為目眩、為頭痛、為脅肋痛、為少腹痛、為疝痛諸症。凡此皆肝血不榮也，而可以不補乎？然補肝血，又莫如滋腎水。水者，木之母也，母旺則子強，是以當滋化源，若謂‘肝無補法’，見肝之病者，盡以伐肝為事，愈疏而愈虛，病有不可勝言矣。故謂‘肝無補法’者，以肝氣之不可補，而非謂肝血之不可補也。”《王旭高醫書六種·西溪書屋夜話錄》中對肝血虛證和肝陰虛證，指出了具體的用藥：“一法曰補肝陰，地黃、白芍、烏梅。一法曰補肝血，當歸、川斷、牛膝、川芎。”
可見爪甲不榮。肝血不足，頭面、清竅失養，則面白無華，耳鳴。肝血不足，血不養肝，肝之疏泄功能失職，則肝氣鬱結不行，氣滯及血，血運不暢而致瘀血內停，影響新血生成，則肌膚失養而見肌膚甲錯。肝血不足，肝失所藏，不能下注沖任之脈，則月經量少色淡，月經後期，甚則閉經。舌淡苔白，脈弦細而澀，為肝血虛少，經脈不充之象。肝陰虛證：多因肝血虛，或腎水不足發展而來。肝開竅於目，腎開竅於耳，肝陰腎精充足，則耳聰目明，精血上聚於腦，則精神充沛，反應靈敏。若肝陰不足或肝腎陰虧，精血不能上奉於腦，腦海空虛，耳竅不利，故見眩暈耳鳴，或肝陰不足，虛火上擾清空，亦能致眩暈。肝為剛髒，性喜條達，肝氣升發，若肝陰虛損，陰不制陽，陽氣升動過度，則煩躁易怒，虛火上燎頭面，則面色潮紅。肝陰不足，虛火內生，灼傷肝經絡脈，則脅肋灼痛。肝陰虧虛，不能上潤，則口乾咽燥；虛火內蒸，則心中煩熱，潮熱；火旺則消灼真陰，而為盜汗；若肝陰虛竭，不能濡養筋脈，則可見筋惕肉 。舌紅少津，脈弦細數，均為肝陰不足，虛火內生之候。
臨床就其症狀而言，肝血虛證與肝陰虛證均有脅痛，前者是隱隱作痛，緣於肝血不足，肝脈失養所致；後者是灼熱疼痛，緣于肝陰不足，虛火灼絡所致；肝血虛證與肝陰虛證可因各自病機的發展趨勢而出現頭痛這一兼證，但前者是因血虛不榮肝脈，或血虛動風所致，後者是因肝陰虧虛，虛火循經上擾，或陰虛動風所致。肝血虛證與肝陰虛證，均可以出現心神不寧的病理改變：心悸怔忡，失眠多夢。但前者是肝血不足，心失所主，心神失養，故見失眠多夢，若心血亦虛，又可見到心悸怔忡的症狀。後者是肝陰不足，繼而虛火內生，上擾心神，神不守舍所致。肝血虛證與肝陰虛證，均可因病情的逐漸發展而致虛勞病或虛風內動，但前者常可見到全身性的血虛證，而後者常可見到全身性的陰虛證。更為重要的是，肝血虛證常以肝臟所主的頭目、爪甲、筋脈、肌膚失於血的濡養的表現而常見，肝陰虛證則以肝血虛的症狀和較突出的陰虛內熱證而常見。因此，肝陰虛證，除具備肝血虛證的眩暈耳鳴，目幹畏光，視力減退或視物昏花等常見症狀外，又具有煩躁易怒，面色潮紅，脅肋灼痛，心中煩熱，口乾咽燥，盜汗潮熱等陰虛火旺的表現，而肝血虛證不具有虛熱證的表現。因此，肝陰虛證往往是肝血虛證的嚴重階段。
就病機病勢而言，肝血虛證，因血液不足，筋脈、頭目、爪甲、肌膚，失血濡養，沖任不充。肝陰虛證，常因肝陰不足，肝失所養，筋脈、頭目失于濡潤。陰液漸損，虛火內生，擾亂心神，魂不守舍，熱蒸營陰，耗損津液。肝血虛證與肝陰虛證，均為虛證，統屬陰虛證範疇(因血屬陰)。均可因病勢發展而形成虛勞或虛風內動的病理轉歸，肝陰虛證較之肝血虛證，病情較重，並具有虛熱證的表現，而肝血虛證無熱象，僅以血虛為主，但可因血虧液損，虛火內生，而發展為肝陰虛證。
從病史病程上分析，肝血虛證常有血液丟失過多的病因或因脾腎虧虛，不能化生精血，或氣鬱化火，漸耗陰血所致。肝陰虛證由肝血虛證發展而來，故可見有肝血虛證的病因病史，也可因急性溫熱病後期，或高熱持續，損傷陰液而迅速出現肝陰虛證。肝血虛證較之肝陰虛證，一般起病較緩慢，病勢較輕，病程較長，肝陰虛證由肝血虛證發展所致者，起病亦較緩慢，但因高熱傷津或溫熱病後期，耗傷陰液者，起病則為急性發作。較之肝血虛證，病勢較重。
臨床上針對肝血虛證，治療宜採用補血養肝，滋筋明目，方用補肝湯(《證治準繩》)。肝陰虛證，治療宜補養肝腎，滋陰降火，方用一貫煎(《柳洲醫話》)。《質疑錄》中限定了“肝無補法”所指向的病證是肝氣有餘不可補，非雲血不可補，故肝血虛，應補肝血，滋腎水：“足厥陰肝為風木之髒，喜條達而惡抑鬱，故《經》雲木郁達之是也……舉世盡曰伐肝，故謂‘肝無補法。’不知肝氣有餘不可補，補則氣滯而不舒，非雲血之不可補也。肝血不足，則是筋攣、為角弓、為抽搐、為爪枯、為目眩、為頭痛、為脅肋痛、為少腹痛、為疝痛諸症。凡此皆肝血不榮也，而可以不補乎？然補肝血，又莫如滋腎水。水者，木之母也，母旺則子強，是以當滋化源，若謂‘肝無補法’，見肝之病者，盡以伐肝為事，愈疏而愈虛，病有不可勝言矣。故謂‘肝無補法’者，以肝氣之不可補，而非謂肝血之不可補也。”《王旭高醫書六種·西溪書屋夜話錄》中對肝血虛證和肝陰虛證，指出了具體的用藥：“一法曰補肝陰，地黃、白芍、烏梅。一法曰補肝血，當歸、川斷、牛膝、川芎。”
