肝火上炎證：多因肝氣鬱結， 日久化火， 肝經氣逆火升所表現的證候。 臨床以肝經所過部位的頭、目、耳、脅所表現的裡實熱證為特徵。
肝陽上亢證：多因肝腎陰虧， 陰不制陽， 肝陽亢盛於上所表現的證候。 臨床常見頭痛、眩暈和腰膝酸軟、足輕頭重等上盛下虛的臨床特徵。
病因
肝火上炎證：多因情志不暢， 憂思惱怒， 五志過極化火， 使肝火盛， 或突然精神刺激， 損傷肝木， 火氣內生， 或平素陽盛之體， 易感熱邪， 內傷於肝， 引動肝經之火， 循經上炎。 或過用溫補辛燥之品， 化火化燥， 使肝經火盛。
肝陽上亢證：多因肝氣鬱結化火，
病機
肝火上炎證：因肝經之火熾盛， 故“氣逆沖上， 火氣炎上故也”(《素問玄機原病式》)， “火有炎上之性， 故皆見於上部也”(《引經證醫》）， 多表現上部症狀。 或擾亂神明， 或上擾清竅。 肝木升發， 肺主肅降， 一升一降， 調節氣機的動態平衡。 肝之經脈貫膈上肺， 若肝火循經犯肺， 肺失清肅， 則氣逆喘咳。 若火熱極盛， 風火相煽， 引動肝風， 而致熱極生風。 若熱邪熾盛， 耗灼津液， 陰液虧損， 筋脈失于濡潤滋養， 則引發痙病。 若肝火橫逆， 克犯胃土， 則肝胃蘊熱，
肝陽上亢證：多由肝腎陰虧， 陰不制陽。 故表現為陽亢于上， 陰虧於下。 亢陽無制， 風陽上升， 閉阻靈竅， 引動肝風， 而致卒中。 若肝陽偏亢之體， 外因大怒則導致肝氣橫逆，
鑒別要點
肝火上炎證：頭目脹痛， 眩暈耳鳴如潮， 面紅目赤， 急躁易怒， 失眠多夢或惡夢紛紜， 甚則狂躁不得眠， 口苦咽幹， 胸脅肋部灼熱疼痛， 便秘尿黃， 或吐血， 衄血， 咳血， 或耳內紅腫熱痛流膿， 舌質紅， 苔黃， 脈弦數。 以肝經所過部位的頭、目、耳、脅所表現的裡實熱證為臨床特徵。
肝陽上亢證：頭目脹痛， 眩暈耳鳴、耳聾， 面紅目赤， 急躁易怒， 少寐多夢， 口苦， 心悸健忘， 腰膝酸軟無力， 頭重足輕， 舌質紅， 苔少而幹， 脈弦有力或弦細數。
鑒別分析
肝火上炎證與肝陽上亢證， 均有肝經陽熱上逆所表現的病證， 故具備頭目脹痛， 眩暈耳鳴， 面紅目赤， 急躁易怒， 失眠多夢， 口苦等共同症狀。 但肝火上炎證， 除以上部症狀為主外， 尚兼有火邪肆虐的症狀表現；肝陽上亢證， 既有陽熱亢於上的症狀， 也有陰液虧於下的表現， 故肝火上炎證與肝陽上亢證， 有火盛與陰虧的不同病理特徵。
肝火上炎證：因肝木氣盛火熾， 火燔諸經上下， 若循經上攻頭腦清空， 經脈不暢， 氣血壅滯脈絡， 故頭痛且脹。 肝火循經， 上幹清空， 故頭暈眼花， 如坐車船， 不能站立， 時欲僕倒。 肝與膽互為表裡， 足少陽膽經入耳中， 肝火傳移於膽，膽汁上溢則口苦；膽火循經上攻，則耳鳴如潮，甚則肝火膽熱，薰蒸耳道，氣血遏阻，經脈瘀滯，化為膿血而見耳內紅腫熱痛，嚴重者潰爛流膿。氣火上沖，熱壅血脈，氣血湧盛，則面紅目赤。肝性剛強，忌怒，肝火上炎，陽氣升發過度，氣機失于條達，疏泄太過，則易於情緒急躁，稍受刺激，則易於發怒。肝藏魂，火熱為虐，魂不守舍，內擾心神，神失所守，神動不安，故失眠多夢或惡夢紛紜，甚則狂躁不得眠。熱邪損傷津液，不能上潤咽喉，故咽幹；熱熾津傷，不能下充腸液，腸失滑潤，故大便秘結；津液化源不足，故尿黃；肝經火熱壅滯，氣血失運，灼傷脈絡，脅乃肝之分野，肝木氣急火盛，故胸脅肋部灼熱疼痛。血之運行，既靠陽氣的推動，又賴陽氣之固攝，方能循行脈內，不至溢出脈外。氣之有餘與不足，皆能影響血液的運行。若肝鬱化火，火性升浮，氣機亢盛，氣逆於上，血隨氣升而上溢，則吐血、衄血；若肝火橫逆脾土，脾失所統，則血溢於上為嘔血，血注於下，則為便血；若肝火氣旺，木火刑金，肺傷絡損，隨氣上逆，則為咳血。肝火上炎證，其舌脈表現為舌質紅，苔黃，脈弦數，概由肝經實火內熾所致。
肝陽上亢證：多因火熱內傷腎陰，或肝陰虧虛，水不涵木，肝腎陰虛，不能制約陽氣，肝陽偏亢，陽升氣逆，上擾清空，則頭目脹痛。若肝陽上亢，風動陽升，邪擾清空，則病發眩暈。肝腎陰虧，則精血虛損，心無所主，心失其養，心神不寧，則心悸健忘，失眠多夢，腰為腎之府，若腎陰虧虛，多因房欲耗散，竭奪陰精，則腎失封藏，陰虧無以滋養腎之外府，況腰膝以下，由腎所主，故腰膝酸軟無力。肝陽上亢，則上盛，肝腎陰虧，則為下虛，陽盛于上，陰虧於下，所以頭部沉重，兩足輕飄，步履蹣跚。舌質紅，舌苔少而幹，脈弦細數或脈弦有力，皆為肝腎陰虛，陰液不足，肝陽偏亢，陽亢陰虧之象。
就其臨床症狀而言，肝火上炎證，因肝經之氣火炎於上，故以上部症狀為主，如頭、目、耳的病變。頭目痛脹，眩暈耳鳴如潮，面紅目赤，失眠多夢或惡夢紛紜，口苦咽幹。概由肝火循經上攻頭目，上擾清空，火壅氣血，血氣湧盛，火擾神明，肝熱移膽，熱灼津傷所致。肝陽上亢證，因肝腎陰虧，不能攝斂肝陽，而致肝陽亢逆於上，多由肝陰不足或腎水已虧，影響及肝，終致肝腎陰虧，故以肝腎陰虧為病理基礎，見之臨床，表現有下虛上盛的臨床特徵：腰膝酸軟無力，頭重足輕，並具有與肝火上炎相似的上部熱盛症狀：頭目脹痛，眩暈耳鳴耳聾，面紅目赤，少寐多夢，口苦等，亦因肝經陽熱氣盛，上攻頭、目、耳所致。肝火上炎證，病因為火邪，故具有火熱燔經，竄行沖逆的特點。火能燔灼臟腑經脈，故胸脅肋部灼熱疼痛；火性上炎，多能侵犯心神，“如喪神守”，而致狂躁不得眠；火熱迫血妄行，血不循經，可見上部出血：吐血，衄血，咳血；火熱之邪，壅滯氣血，絡脈不通，可見耳內紅腫熱痛流膿。肝陽上亢證，因肝腎陰虧為本，故有陰液虧損的臨床表現。若陰虧已極，精血不能上滋心陰，心之陰血不足，神失所養，心神不安，則可見心悸健忘，失眠多夢。
就其病機病勢而言，肝火上炎證的主要病機是肝經氣火上逆，上攻頭目，擾亂神明，氣血壅盛，肝熱移膽，火熱灼津，熱迫血行。肝陽上亢證的主要病機是陰虧于下，陽亢於上，故有肝腎精血虧虛，腰失所養和肝陽亢逆，氣火上攻的臨床特徵。肝陽上亢證，具有肝火上炎證相同的肝經氣火上逆的病機。肝陽上亢證，若無肝腎陰虧證，那麼就不是肝陽上亢證，而是肝火上炎證。故肝陽上亢證是本虛標實證，以肝腎陰虛為本，肝陽偏亢為標。肝火上炎證屬肝經實火壅盛的實證。二者均為熱證，均可以因陽熱極盛，引動肝風而致肝風內動。若肝腎陰血虧極，無以濡養經脈，則多易導致虛風內動。
就病因病程而言，二者均可有情志不遂，鬱怒憂思，五志過極化火，或過食溫補辛辣之品，或平素陽氣偏旺等病理因素。但肝陽上亢證有導致肝腎陰虧的病因：如先天稟賦不足，後天氣血化源虧乏及久病、重病，耗傷腎陰，腎水虧虛，影響肝陰亦不足，或失血過多，生化乏源，急性熱性病後期，劫奪陰血，七情不遂，暗耗肝之陰血，使肝陰不足。從病程上看，肝火上炎證，起病急，病勢重，病程短；肝陽上亢證，常因肝腎陰虧發展而來，故起病較緩慢，有肝腎陰虧的病史，多病程較長。肝火上炎證無肝腎陰虧的病史，若肝火上炎證，經久不愈，損傷肝血、腎精，也可漸致肝腎陰虛，而形成陽亢于上，陰虧於下的肝陽上亢證。
肝火上炎證，臨床治療宜清肝瀉火，涼血生津，方用當歸龍薈丸(《宣明論方》)，正如《王旭高醫書六種》所雲：“肝火燔灼，遊行于三焦，一身上下內外，皆能為病，難以枚舉，如目紅、顴赤、痙厥、狂躁、淋閉、瘡瘍、善饑煩渴、嘔吐、不寐、上下血溢皆是。一法曰清肝，如羚羊、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草。一法曰瀉肝，如龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸之類。”肝陽上亢證，治療宜平肝潛陽，滋陰降火，方用天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)。正如《知醫必辨》所雲：“肝陽太旺，養陰以潛之，不應，則用牡蠣、玄武版介類以潛之，所謂介以潛陽，五法也。”
肝火傳移於膽，膽汁上溢則口苦；膽火循經上攻，則耳鳴如潮，甚則肝火膽熱，薰蒸耳道，氣血遏阻，經脈瘀滯，化為膿血而見耳內紅腫熱痛，嚴重者潰爛流膿。氣火上沖，熱壅血脈，氣血湧盛，則面紅目赤。肝性剛強，忌怒，肝火上炎，陽氣升發過度，氣機失于條達，疏泄太過，則易於情緒急躁，稍受刺激，則易於發怒。肝藏魂，火熱為虐，魂不守舍，內擾心神，神失所守，神動不安，故失眠多夢或惡夢紛紜，甚則狂躁不得眠。熱邪損傷津液，不能上潤咽喉，故咽幹；熱熾津傷，不能下充腸液，腸失滑潤，故大便秘結；津液化源不足，故尿黃；肝經火熱壅滯，氣血失運，灼傷脈絡，脅乃肝之分野，肝木氣急火盛，故胸脅肋部灼熱疼痛。血之運行，既靠陽氣的推動，又賴陽氣之固攝，方能循行脈內，不至溢出脈外。氣之有餘與不足，皆能影響血液的運行。若肝鬱化火，火性升浮，氣機亢盛，氣逆於上，血隨氣升而上溢，則吐血、衄血；若肝火橫逆脾土，脾失所統，則血溢於上為嘔血，血注於下，則為便血；若肝火氣旺，木火刑金，肺傷絡損，隨氣上逆，則為咳血。肝火上炎證，其舌脈表現為舌質紅，苔黃，脈弦數，概由肝經實火內熾所致。肝陽上亢證：多因火熱內傷腎陰，或肝陰虧虛，水不涵木，肝腎陰虛，不能制約陽氣，肝陽偏亢，陽升氣逆，上擾清空，則頭目脹痛。若肝陽上亢，風動陽升，邪擾清空，則病發眩暈。肝腎陰虧，則精血虛損，心無所主，心失其養，心神不寧，則心悸健忘，失眠多夢，腰為腎之府，若腎陰虧虛，多因房欲耗散，竭奪陰精，則腎失封藏，陰虧無以滋養腎之外府，況腰膝以下，由腎所主，故腰膝酸軟無力。肝陽上亢，則上盛，肝腎陰虧，則為下虛，陽盛于上，陰虧於下，所以頭部沉重，兩足輕飄，步履蹣跚。舌質紅，舌苔少而幹，脈弦細數或脈弦有力，皆為肝腎陰虛，陰液不足，肝陽偏亢，陽亢陰虧之象。
就其臨床症狀而言，肝火上炎證，因肝經之氣火炎於上，故以上部症狀為主，如頭、目、耳的病變。頭目痛脹，眩暈耳鳴如潮，面紅目赤，失眠多夢或惡夢紛紜，口苦咽幹。概由肝火循經上攻頭目，上擾清空，火壅氣血，血氣湧盛，火擾神明，肝熱移膽，熱灼津傷所致。肝陽上亢證，因肝腎陰虧，不能攝斂肝陽，而致肝陽亢逆於上，多由肝陰不足或腎水已虧，影響及肝，終致肝腎陰虧，故以肝腎陰虧為病理基礎，見之臨床，表現有下虛上盛的臨床特徵：腰膝酸軟無力，頭重足輕，並具有與肝火上炎相似的上部熱盛症狀：頭目脹痛，眩暈耳鳴耳聾，面紅目赤，少寐多夢，口苦等，亦因肝經陽熱氣盛，上攻頭、目、耳所致。肝火上炎證，病因為火邪，故具有火熱燔經，竄行沖逆的特點。火能燔灼臟腑經脈，故胸脅肋部灼熱疼痛；火性上炎，多能侵犯心神，“如喪神守”，而致狂躁不得眠；火熱迫血妄行，血不循經，可見上部出血：吐血，衄血，咳血；火熱之邪，壅滯氣血，絡脈不通，可見耳內紅腫熱痛流膿。肝陽上亢證，因肝腎陰虧為本，故有陰液虧損的臨床表現。若陰虧已極，精血不能上滋心陰，心之陰血不足，神失所養，心神不安，則可見心悸健忘，失眠多夢。
就其病機病勢而言，肝火上炎證的主要病機是肝經氣火上逆，上攻頭目，擾亂神明，氣血壅盛，肝熱移膽，火熱灼津，熱迫血行。肝陽上亢證的主要病機是陰虧于下，陽亢於上，故有肝腎精血虧虛，腰失所養和肝陽亢逆，氣火上攻的臨床特徵。肝陽上亢證，具有肝火上炎證相同的肝經氣火上逆的病機。肝陽上亢證，若無肝腎陰虧證，那麼就不是肝陽上亢證，而是肝火上炎證。故肝陽上亢證是本虛標實證，以肝腎陰虛為本，肝陽偏亢為標。肝火上炎證屬肝經實火壅盛的實證。二者均為熱證，均可以因陽熱極盛，引動肝風而致肝風內動。若肝腎陰血虧極，無以濡養經脈，則多易導致虛風內動。
就病因病程而言，二者均可有情志不遂，鬱怒憂思，五志過極化火，或過食溫補辛辣之品，或平素陽氣偏旺等病理因素。但肝陽上亢證有導致肝腎陰虧的病因：如先天稟賦不足，後天氣血化源虧乏及久病、重病，耗傷腎陰，腎水虧虛，影響肝陰亦不足，或失血過多，生化乏源，急性熱性病後期，劫奪陰血，七情不遂，暗耗肝之陰血，使肝陰不足。從病程上看，肝火上炎證，起病急，病勢重，病程短；肝陽上亢證，常因肝腎陰虧發展而來，故起病較緩慢，有肝腎陰虧的病史，多病程較長。肝火上炎證無肝腎陰虧的病史，若肝火上炎證，經久不愈，損傷肝血、腎精，也可漸致肝腎陰虛，而形成陽亢于上，陰虧於下的肝陽上亢證。
肝火上炎證，臨床治療宜清肝瀉火，涼血生津，方用當歸龍薈丸(《宣明論方》)，正如《王旭高醫書六種》所雲：“肝火燔灼，遊行于三焦，一身上下內外，皆能為病，難以枚舉，如目紅、顴赤、痙厥、狂躁、淋閉、瘡瘍、善饑煩渴、嘔吐、不寐、上下血溢皆是。一法曰清肝，如羚羊、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草。一法曰瀉肝，如龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸之類。”肝陽上亢證，治療宜平肝潛陽，滋陰降火，方用天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)。正如《知醫必辨》所雲：“肝陽太旺，養陰以潛之，不應，則用牡蠣、玄武版介類以潛之，所謂介以潛陽，五法也。”
