感冒後咳嗽分型辨治

感冒後咳嗽是指當感冒本身的急性症狀消失後， 咳嗽仍然遷延不愈的常見呼吸系統疾病。 感冒後咳嗽的病理生理機制尚不明確， 目前大部分認為呼吸道病毒感染導致的氣道損傷、炎症和氣道高反應性等是感冒後咳嗽的主要病因。 中醫認為感冒後咳嗽發病當為外感， 但所謂正氣存內、邪不可幹， 病人本身也一定存在內傷的因素， 內傷的因素是引動外邪而發病的重要原因。 外感咳嗽相對來講比較容易治癒， 其遷延不愈多由驅邪不徹， 關門留寇， 或正氣不足， 複感外邪所致。 筆者按照傷寒六經辨證的理論，

將感冒後咳嗽分為3個證型：表邪客肺、邪熱戀肺、邪入少陽， 臨證三者亦相互錯雜。

表邪客肺

患者臨床表現以刺激性咳嗽為主， 多為乾咳， 少數人伴有少量白痰， 伴有或不伴有胸悶， 在吸入冷氣或者刺激性氣味時加重， 或伴有輕微惡寒。 主要病機為風邪客肺， 肺失宣降。 風寒、風熱、風燥均有。 此時治療當尊“治上焦如羽， 非輕不舉”的原則， 切忌閉邪留寇。 此時多是外邪已去大半， 餘邪留戀， 肺氣不平， 失于宣降。 方藥當尊止嗽散， 方中百部、紫菀開瀉肺鬱， 潤肺止咳；桔梗平宣肺氣；白前走裡， 降氣祛痰；荊芥以祛風解表；陳皮理氣化痰， 甘草調和諸藥。 《醫學新悟》言此方“溫潤平和， 不寒不熱。 既無攻擊過當之虞， 大有啟門驅邪之勢。

是以客邪易散， 肺氣安寧。 ”在止嗽散的基礎之上， 風邪盛者加蟬衣、僵蠶、薄荷等；風寒者加麻黃；風熱者加黃芩；風燥者加沙參、百合等。 本證治療不可苦寒攻伐， 亦不可發散太過， 損傷正氣， 導致邪氣內陷。

邪熱客肺

咳嗽、痰黃或白， 質黏， 伴有身熱不解、咳逆氣急、口渴等症。 臨床上發現體質內熱的病人比較多見， 可能與當今氣候變暖、人們飲食高蛋白高熱量、工作生活壓力變大等原因造成人類體內氣機不暢， 痰阻血瘀， 鬱而化熱有關。 此類患者患感冒後咳嗽較易化熱灼肺。 肺體屬金， 易受火克， 津傷肺燥， 則咳嗽日久不愈。 方用麻杏甘石東加減。 方中麻黃宣肺解表， 配以石膏辛甘大寒， 二者相合， 宣肺不助熱， 清肺不留邪， 配以杏仁以潤肺降氣，

炙甘草可益氣和中， 防麻黃宣發太過， 又有石膏相合而生津止渴， 四藥配合嚴謹， 共奏驅邪止咳之效。 風熱表證不除者加桑葉、菊花等；痰多加陳皮、半夏、川貝母等；乾咳少痰者加沙參、知母、百合等；平素工作壓力大， 陰虛血瘀者可加當歸、太子參。

邪入少陽

發散太過或關門留寇導致邪氣內陷於少陽， 患者咳嗽經久不愈， 時有發熱， 常伴有胸脅不適、飲食不佳、心煩噁心等少陽證的表現。 治療當用小柴胡東加減。 小柴胡湯是《傷寒論》治療少陽病的主要方劑， 為八法中和法的的代表方。 方中柴胡和解少陽， 調理氣機， 疏邪透表；黃芩苦寒， 清瀉肺火及少陽之火， 與柴胡共奏和解少陽之功。 半夏降逆化痰消痞：黨參扶正， 甘草、大棗調和諸藥。

咳嗽重者加百部、紫菀、桔梗、白前：熱重加知母、黃芩；痰多加瓜蔞、浙貝母等；傷陰者加麥冬、百合、天花粉；表證仍有者加荊芥、銀花。