倒換法，
以金元劉河間（《宣明論方》卷十五）的倒換散為代表方。
此方治癃閉不通，
小腹急痛，
無問久新。
亦屬關格之病。
《諸病源候論·關格大小便不通候》指出：“關格者，
大小便不通也。
大便不通謂之內關，
小便不通謂之外格，
二便俱不通為關格也。
由陰陽氣不和，
榮衛不通故也。
”關格是由各種疾病發展到脾腎陽衰，
陽不化濕，
使水濁內生，
濁邪壅塞三焦而發病。
倒換散用大黃配荊芥穗，
各等分為末，
每服10克，
溫水調下。
如小便不通，
大黃減半；大便不通，
荊芥穗減半。
大黃苦寒，
其性重濁，
主沉降，
力猛善行，
為攻下之要藥；荊芥穗味辛芳香，
性溫不燥，
氣質輕揚，
長於升散，
入手太陰足厥陰氣分，
其功用長於發散表邪，
祛經絡中之風熱。
大黃以降為主，
荊芥穗以升為要。
《醫方考》曰：“用荊芥之輕清者，
以升其陽；用大黃之重濁者，
以降其陰；清陽既出上竅，
則濁陰自歸下竅，
而小便隨泄矣。
方名倒換者，
小便不通，
倍用荊芥；大便不通，
倍用大黃，
顛倒而用，
故曰倒換。
”
病案舉例
王某，
女，
51歲。
1988年5月7日主因鼻衄15小時，
面部及四肢浮腫，
精神萎靡，
少尿而住院。
患者有慢性腎炎病史，
常反復發作。
刻診：鼻腔衄血，
面色晦滯，
脘腹脹滿，
噁心嘔吐，
納穀不進，
腰膝酸軟，
下肢浮腫，
大便秘結，
舌質紫黯，
苔滑膩，
脈細弦滑。
證屬脾腎虧虛，
濕濁內停。
治宜通腑降濁，
溫經行血。
方用制附子9克，
西洋參6克煎湯緩緩送服倒換散10克，
1日3次。
第一日瀉下黑色大便2次，
穢臭異常，
後為黃色稀便；排小便800毫升。
鼻腔仍有少量出血，
脘腹脹滿，
噁心嘔吐，
精神萎靡減輕，
舌苔稍黃膩，
脈象同前。
效不更方，
再進3劑。
三診時鼻衄已止，
日尿量基本趨於正常，
腹脹消退，
黃膩苔已化，
能進半流食，
脈細。
濕濁已化，
當治以健脾益腎，
利水滲濕之法。
以金匱腎氣丸合香砂六君子東加減調治善後。
1年後隨訪，
病情穩定無復發，
並能從事輕微家務勞動。
按：慢性腎功能衰竭與中醫學“關格”描述甚為相似。
脾陽不足，
運化失司，
血失統攝；久病必累及於腎，
腎陽虛衰，
氣化不利，
濕濁之邪充斥壅塞三焦。
急則治其標，
故用苦寒之大黃，
瀉下通便燥濕降濁以排毒；荊芥穗味辛芳香，
性溫不燥，
氣質輕揚，
長於升散，
入肝經氣分，
兼行血分，
通利血脈，
一降一升，
清陽得升，
濕濁得降。
配附子峻補腎陽，
益先天命火以暖脾胃，
壯元陽助五臟氣化以逐濕濁，
扶陽攝血，
化氣行水；西洋參益氣無動血之弊，
養陰無留滯之憂，
扶助正氣以達祛邪之效，
濕濁之邪一俟氣化，
三焦通利，
邪祛正複，
標證即除。
緩則治其本，
故改用補腎健脾，
已達標本同治之目的。
此案未用止血之藥，
而鼻衄自止，
充分說明辨證論治之妙。
