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口瘡可從瘀論治

口腔潰瘍中醫稱作“口瘡”, 具有週期性、復發性及自限性等特點。 中醫認為其多由外感六淫燥火, 內傷臟腑熱盛而致, 病變部位在於心和脾。 筆者臨證曾遇到1例反復發作口腔潰瘍多年的病例, 以前曾以脾胃積熱、心火熾盛、腎陰虧虛、脾虛濕蘊等治療不奏效, 以瘀論治後奏效。

患者35歲, 女。 2005年3月12日因“口腔潰瘍復發2天”初診。 自述2004年夏天因不慎摔倒, 咬傷口腔黏膜, 後致潰瘍, 當時經抗感染、補充維生素等治療痊癒。 2月後, 不明原因的口腔潰瘍復發, 再次按上述方法治療不奏效。 轉請多位醫生以脾胃積熱、心火熾盛、腎陰虧虛、脾虛濕蘊等治療,

時愈時作, 每於氣候驟變、情緒不佳時復發。 診見形體偏瘦, 口腔內多處潰瘍, 凹陷性, 潰瘍周邊瘀紫, 伴有青筋狀, 疼痛難忍, 夜間疼痛加劇, 舌淡紫苔厚黃, 脈細澀。 西醫診斷:口腔潰瘍。 中醫診斷:口瘡, 辨證為瘀阻脈絡。 處方:郁金15克, 雞血藤12克, 浙貝母15克, 半枝蓮10克, 紅花10克, 地榆炭10克, 甘草5克。 水煎服, 每日1劑, 飯後溫服。

3劑後, 口腔潰瘍癒合, 癒合處現青紫, 伴有氣短, 乏力, 納差, 考慮久瘀傷脾, 變方為:郁金12克, 雞血藤10克, 黃芪10克, 黨參10克, 浙貝母10克, 紅花6克, 柴胡10克, 大棗10克。 水煎服, 每日1劑, 飯後溫服。

服用上方5劑後, 諸症悉除, 潰瘍癒合處淡色青紫, 因外傷傷及微小脈絡, 血溢肌膚而致, 用小劑量化瘀通絡之品治療。 處方:郁金10克,

雞血藤10克, 絲瓜絡5克, 紅花3克, 山楂10克, 丹參5克, 大棗5克。 水煎服, 每日1劑。

隨症加減治療2周後, 青紫瘀斑完全消退, 臨床痊癒。 停藥, 矚其半年內調暢情志, 避免吃燙、硬等易傷口腔黏膜食品。 隨訪2年, 未見復發。

本例口腔潰瘍患者因外傷而致, 前醫用口腔潰瘍的常見治療方法治療後, 沒有真正的治其“根”, 造成反復發作, 經久不愈。 “瘀血不去, 新血不生”, 口腔黏膜中的瘀血沒有得到真正的“化散”, 每遇氣候、情志等外因, 瘀血腐爛而發生潰瘍。 筆者根據此病機, 以郁金、雞血藤為君藥, 《新修本草》載“郁金主血積, 破惡血, 金瘡”, 雞血藤具有行血補血, 通血活絡功效, 二者共奏活血止痛, 散瘀通絡, 補血祛瘀的功效。 再根據患者病情變化情況, 分別以清熱散結、補脾益氣、補血通絡等品加減治療,

終獲滿意療效。

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