肺氣虛證與心氣虛證鑒別

定義

肺氣虛證：由肺氣虛乏， 肺功能活動減退， 宗氣不足， 肺衛氣虛， 衛表不固所致的咳喘無力， 少氣， 咳痰稀白， 自汗畏風等症狀。

心氣虛證：由心氣不足， 心功能活動減退， 無力鼓動血液運行所表現的心悸怔忡， 氣短， 自汗， 乏力等症狀。

病因

肺氣虛證：久病咳喘， 耗傷肺氣， 或素體稟賦虛弱， 氣之生化乏源， 或勞累過度， 元陽虧耗， 形成肺氣不足。

心氣虛證：高年陽氣虛衰， 或久病重病， 或思慮勞傷太過， 導致陽氣虧損， 心氣亦虛。

導致氣虛的原因， 總由素體元氣不足， 加之勞累， 思慮過度所致。 故《醫學真傳》雲：“人身本無病也。

凡有所病， 皆自取之。 或耗其精， 或勞其神， 或奪其氣， 種種皆致病之由……若臟腑經脈原有不足， 又不知持重調攝而放縱無常， 焉得無病？髒氣不足， 病在髒；腑氣不足， 病在腑。 ”

病機

肺氣虛證：肺主氣而司呼吸， 肺氣虛， 易影響宗氣的生成；肺有衛外固密肌膚的作用， 若肺氣虛， 則可表現為呼吸功能的減退， 肌表腠理不固。 正如《太平聖惠方》所雲：“夫肺者， 內主於氣， 外應皮毛。 ”“夫肺為四髒之上蓋， 通行諸髒之精氣， 氣則為陽， 流行臟腑， 宣發腠理， 而氣者皆之所主也。 ”《諸病源候論》認為：“……肺氣不足， 則少氣不能報息， 耳聾嗌幹， 是為肺氣之虛也， 則宜補之。 ”肺氣虛最易影響心臟而致心氣亦虛， 這主要是心肺同居上焦， 心主血， 肺主氣， 血液運行和呼吸功能正常又與宗氣的充足有關。

故《靈樞·邪客篇》說：“宗氣積於胸中， 出於喉嚨， 以貫心脈而行呼吸焉。 ”宗氣是由肺吸入之清氣與脾胃運化的水谷精微所生成的， 肺氣一虛則宗氣生成不足， 其貫心行血脈的功能減退， 運血無力， 形成瘀血內阻心脈， 臨床可見氣虛血瘀證， 若累及心氣， 心氣亦不足， 就可形成心肺氣虛證。 若肺氣虛日久， 咳喘加重， 氣不歸根， 腎失攝納， 形成肺腎氣虛證。 故《醫述》引《仁齋直指方》雲：“肺出氣也， 腎納氣也。 肺為氣之主， 腎乃氣之根。 凡咳嗽暴重， 引動百骸， 氣從臍下奔逆而上者， 此腎虛不能納氣歸原。 ”若肺氣虛進一步發展， 損傷陽氣， 出現寒象， “肺虛則生寒， 寒則陽氣盛， 陽氣盛則聲嘶， 語言用力， 顫掉緩弱， 少氣不足， 咽中幹無津液， 虛寒乏力， 恐怖不樂， 咳嗽及喘， 鼻有清涕， 皮毛焦枯， 診其脈沉緩， 此是肺虛之候”(《聖濟總錄》)。 有的書稱為肺陽虛， 其臨床表現除肺氣虛症狀加重外， 兼有經常感冒， 畏寒肢冷， 甚則有損傷脾腎陽氣的臨床表現， 為肺氣虛重證， 以肺氣虛證伴見寒象為臨床特點。

心氣虛證：心主血脈， 藏神， “……有神明之心， 神者， 氣血所化生之本也……主宰萬事萬物， 虛靈不昧是也”(《醫學入門》)。 若心氣虛， 則推動血液運行的力量減弱， 血流不暢；心氣不足， 神失潛藏， 故神不守舍。 因而《症因脈治》說：“……心氣虛則心主無威， 心神失守。 ”故本證是以血運遲緩， 心神不寧為病機特點。 若心氣虛進一步發展， 氣虛及陽， 可出現心陽虛， 前文已述， 亦可累及於肺， 肺失宣發肅降，

肺氣亦虛， 形成心肺氣虛證。

鑒別要點

肺氣虛證：咳喘無力， 遇勞加重， 氣少不足以呼吸， 咳痰清稀色白， 面色白光白， 聲低懶言， 神疲乏力， 或自汗畏風， 易感冒， 舌淡苔白， 脈虛弱。 以咳喘無力， 氣少不足以息和氣虛證為臨床特徵。

心氣虛證：心悸怔忡， 自汗， 胸滿， 氣短， 動則加劇， 神疲乏力， 面色白光白， 舌淡苔白， 脈弱。 以心功能減退和氣虛證為臨床特徵。

鑒別分析

肺氣虛證和心氣虛證， 均有全身氣虛的表現：自汗， 神疲乏力， 動則加劇， 面色白光白， 舌淡苔白， 脈弱。 無明顯的熱象、寒象。 二證雖同為氣虛證， 但因病位所屬臟腑不同， 症狀各有特點。

肺氣虛證：由於肺功能減退， 宗氣生成不足， 氣失所主， 故咳喘無力， 氣少不足以呼吸， 唐容川認為：“肺開竅於鼻，

主呼吸， 為氣之總司……凡氣喘咳息， 故皆主於肺。 ”肺主宣發肅降， 通調水道， 肺氣不足， 水液輸布障礙， 水隨肺氣上逆而咳出， 故咳痰清稀色白；肺衛氣虛， 腠理不固， 玄府疏鬆， 易感外邪， 故自汗畏風， 易感冒， 因此， 張景嶽說：“人以衛氣固其表， 衛氣不固， 則表虛自汗， 而津液為之發洩也；若肺氣虛， 無力鼓動會厭， 則其聲不揚而低怯， 因《類證治裁》有雲：‘肺為音所自出……以肺通會厭’。 ”面色白光白， 神疲乏力， 動則諸症加重， 舌淡苔白， 脈虛弱， 均為氣虛之象， 故吳昆雲：“夫面色萎白， 則望而知其氣虛矣；言語低微， 則聞之而知其氣虛矣；四肢無力， 則問之而知其氣虛矣；脈來虛弱， 則切之而知其氣虛矣。 ”

心氣虛證：因心功能減退， 心氣空虛， 無力鼓動血行。心神不安，故心悸怔忡，朱丹溪認為“有氣虛者，由陽明內弱，心下空虛。正氣內動，心悸脈代，氣血內虛也。”宗氣虧虛，胸陽不運，氣機阻痹，故胸滿氣短；汗為心之液，心氣虛，不能攝斂而外泄，“蓋汗乃心之液，心無所養，不能攝血，故溢而為汗……”(《證治要訣》)。神疲乏力，面色 白，舌淡苔白，脈弱，均為氣虛之象。

肺氣虛證和心氣虛證，就其臨床症狀而言，二者除具備氣虛的共症外，因前者病位在肺，故有肺功能減退的症狀：咳喘無力，咳痰清稀色白，氣少不足以息，自汗畏風，易感冒。後者病位在心，故有心功能減退的症狀：心悸怔忡，胸滿氣短，自汗。二證雖然均有自汗，但前者為衛表不固，後者為虛不斂液。

肺氣虛證和心氣虛證，就其病機病勢而言，肺氣虛證的病機為，肺功能減退，宣降失職，宗氣不足，氣失所主，腠理不固，玄府疏鬆。若肺氣虛進一步發展，常可氣虛及陽，出現虛寒症狀，或累及心氣，心肺氣虛，氣虛血瘀，或累及腎氣，腎不納氣，形成肺腎氣虛證。心氣虛證的病機為心功能減退，無力鼓動血行，心神不安，宗氣不足，胸陽不振，氣機阻痹。若心氣虛發展，累及心陽，形成心陽虛證，亦可累及于肺，形成心肺氣虛證。二證均為虛證，均屬慢性疾患，起病緩慢，病程較長，不易速愈。

肺氣虛證和心氣虛證，就其病因病史而言，二者均屬氣虛，前者有久咳或過勞的病史病因，後者多可見于高年氣虛的患者，常有思慮過度的病因。

肺氣虛證，臨床治療宜補肺止咳，益氣固表，方用補肺湯(《永類鈐方》)，“損其肺者，益其氣”(《難經》)；心氣虛證，治療宜益氣養心，安神補血，方用養心湯(《證治準繩》)。

無力鼓動血行。心神不安，故心悸怔忡，朱丹溪認為“有氣虛者，由陽明內弱，心下空虛。正氣內動，心悸脈代，氣血內虛也。”宗氣虧虛，胸陽不運，氣機阻痹，故胸滿氣短；汗為心之液，心氣虛，不能攝斂而外泄，“蓋汗乃心之液，心無所養，不能攝血，故溢而為汗……”(《證治要訣》)。神疲乏力，面色 白，舌淡苔白，脈弱，均為氣虛之象。

肺氣虛證和心氣虛證，就其臨床症狀而言，二者除具備氣虛的共症外，因前者病位在肺，故有肺功能減退的症狀：咳喘無力，咳痰清稀色白，氣少不足以息，自汗畏風，易感冒。後者病位在心，故有心功能減退的症狀：心悸怔忡，胸滿氣短，自汗。二證雖然均有自汗，但前者為衛表不固，後者為虛不斂液。

肺氣虛證和心氣虛證，就其病機病勢而言，肺氣虛證的病機為，肺功能減退，宣降失職，宗氣不足，氣失所主，腠理不固，玄府疏鬆。若肺氣虛進一步發展，常可氣虛及陽，出現虛寒症狀，或累及心氣，心肺氣虛，氣虛血瘀，或累及腎氣，腎不納氣，形成肺腎氣虛證。心氣虛證的病機為心功能減退，無力鼓動血行，心神不安，宗氣不足，胸陽不振，氣機阻痹。若心氣虛發展，累及心陽，形成心陽虛證，亦可累及于肺，形成心肺氣虛證。二證均為虛證，均屬慢性疾患，起病緩慢，病程較長，不易速愈。

肺氣虛證和心氣虛證，就其病因病史而言，二者均屬氣虛，前者有久咳或過勞的病史病因，後者多可見于高年氣虛的患者，常有思慮過度的病因。

肺氣虛證，臨床治療宜補肺止咳，益氣固表，方用補肺湯(《永類鈐方》)，“損其肺者，益其氣”(《難經》)；心氣虛證，治療宜益氣養心，安神補血，方用養心湯(《證治準繩》)。