慢性咳嗽一般病史較長、病機複雜、反復發作、難以治癒。 臨床上對於慢性咳嗽的論治多以肺脾腎三髒為主辨治， 如培土生金法、補腎納氣法或金水相生法， 而對於肝肺關係在慢性咳嗽辨治中的作用研究相對較少。 筆者認為， 從肝辨治慢性咳嗽在臨床同樣有著非常重要的意義。
五臟關係中肺肝關係特殊
五臟關係中， 肺脾關係土金相生， 肺腎關係金水相生， 心肺關係雖屬於火克金， 但生理上二者往往表現出的並不是對抗的關係， 而是協同的關係， 心為君主之官， 肺為相傅之官， 心主血脈， 肺主氣，
肺肝關係具有特殊性。 肺屬金， 肝屬木， 金克木， 說明肺克肝。 但臨床上肺金克乘肝木的症狀並不多見， 而肝木反侮肺金症狀倒很常見， 如“木火刑金證”， 其治則治法是“佐金平木法”， 從“刑”、“佐”這些臨床術語中就可以體會到“肺為嬌髒”和“肝為剛髒”的特性。 肺為相傅之官， 不耐寒熱， 肝為將軍之官， 體陰而用陽， 二者之間有經脈聯繫， “肝足厥陰之脈……其支者， 上注肺中”。 將相和睦， 則國家平安， 肝、肺調和， 則人體氣機和調暢達。 以古代將軍和丞相關係形容肝和肺， 形象地表達了二者之間既統一又對立制約的特殊關係，
慢性咳嗽的病機演變過程中多有“氣鬱”因素
肺雖然具有宣發肅降功能， 但肺氣本身以通降為順。 咳嗽本質上就是肺的肅降功能失常所致。 肝肺經絡相通， 二者調節氣機的功能具有協同性， 慢性咳嗽導致肺氣長期不能正常斂降， 必然影響到肺主一身之氣的功能， 從而也會影響到肝的調暢氣機的功能。 臨床上慢性阻塞性肺疾病發作期的患者在咳嗽、咳痰、氣喘的同時會出現緊張、急躁、面赤目紅、血壓升高等就是慢性肺病影響到肝的疏泄功能的典型表現。
另外， 咳嗽日久必然出現肺氣虛， 肺氣虛則主氣司呼吸、主治節的功能減弱，
“五臟六腑皆能令人咳， 非獨肺也”， 這句經典名言說明五臟六腑的病變都可以引起咳嗽， 《素問·咳論篇第三十八》對“五臟咳”有著具體的描述：“肺咳之狀， 咳而喘息有音， 甚則唾血。 心咳之狀， 咳則心痛， 喉仲介介如梗狀， 甚則咽腫， 喉痹。 肝咳之狀， 咳則兩脅下痛， 甚則不可以轉， 轉則兩胠下滿。 脾咳之狀， 咳則右脅下痛， 陰陰引肩背， 甚則不可以動， 動則咳劇。 腎咳之狀， 咳則腰背相引而痛， 甚則咳涎。 ”從這段描述可以看出，
“久咳不已， 則三焦受之。 三焦咳狀， 咳而腹滿， 不欲食飲”。 三焦是人體水液代謝的主要場所， 也是人體氣機運行的主要通道， 慢性咳嗽傳變至三焦是肺氣逆亂日久導致全身氣機鬱滯不通的結果。 由於手少陽三焦經與足少陽膽經以及足厥陰肝經密切相關， 所以遷延不愈的咳嗽也需要疏理三焦氣機、調暢肝氣。 小柴胡湯是疏利少陽三焦氣機的經典方劑， 其原文“傷寒五六日中風， 往來寒熱， 胸脅苦滿， 嘿嘿不欲飲食， 心煩喜嘔， 或胸中煩而不嘔， 或渴……或咳者， 小柴胡湯主之。
對這兩段經文的分析我們發現， 慢性咳嗽由肺臟本身到“五臟咳”、“三焦咳”， 都包含著“氣鬱”的因素。 所以說“氣鬱”是慢性咳嗽的一個很重要的病理因素。
從肝論治咳嗽的臨床應用
清瀉肝火法：肝陽偏旺的慢性咳嗽患者一旦出現咳嗽、痰黃、難以咳出、面赤、心煩易怒、脈象弦滑等症狀， 常常在痰熱壅肺的基礎上伴有木火刑金的因素。 黛蛤散由青黛、海蛤殼組成， 具有清肝利肺、清熱化痰之功效， 適用於該證候。 肝火犯肺咳嗽可以在辨證的基礎上配伍生石決明、生龍牡、羚羊角粉、黛蛤散等。 葉天士引《臨證指南醫案·咳嗽》中有一例從肝治咳嗽的病例：“石(四三)咳嗽十月，醫從肺治無效，而巔脹喉痹脘痞，顯是厥陽肝風，宜鎮補和陽熄風。(肝風)生牡蠣、阿膠、青黛、淡菜”，也是典型的肝陽化風、肝火犯肺的咳嗽，單純從肺治療無效。
解痙法：慢性咳嗽常常在咳嗽發作的時候，咳聲頻作，氣急、憋悶，喉中有聲，短時間不易緩解，多是呼吸道平滑肌痙攣所致，一般需要解痙柔肝緩急。芍藥甘草湯是緩肝急的代表方劑，小青龍湯中就用到了芍藥甘草治療寒哮之咳嗽氣急、咳聲頻作、喉中哮鳴。臨床表現出咳嗽、氣急，呼吸道痙攣症狀者可在辨證的基礎上配伍芍藥、甘草、全蠍、地龍等。
疏利氣機法：“久咳不已，則三焦受之。”咳嗽日久，病程纏綿，寒熱不顯，脈弦者，可以在辨證的基礎上聯合小柴胡湯或四逆散化裁施治。三焦氣化正常，則氣機升降運動正常，氣機通暢，有助於咳嗽症狀的緩解。
烏梅丸法：烏梅丸是治療厥陰病的代表方劑，由細辛、桂枝、黃連、黃柏、當歸、人參、川椒、乾薑、附子、烏梅組成。臨床上常常有咳嗽以夜間23點至3點為主者，用溫熱藥無效，這時要考慮到病邪傳入厥陰的可能，因半夜子時、丑時正是膽經、肝經氣血旺盛之時。“病在厥陰當寒熱並用”，可以選用烏梅丸化裁施治。葉天士《臨證指南醫案·咳嗽》中就有用到烏梅丸的案例，如“石氣左升，腹膨，嘔吐涎沫黃水，吞酸，暴咳不已。是肝逆乘胃射肺，致坐不得臥。(肝犯胃肺)安胃丸三錢(筆者注：安胃丸即是烏梅丸化裁而來，由烏梅、川椒、附子、桂枝、乾薑、黃柏、黃連、川楝子、廣皮、青皮、白芍、人參組成)”。用烏梅丸法治療慢性咳嗽屬於寒熱錯雜者，這種思路給人啟迪。
祛風法：慢性咳嗽與過敏有關者，中醫認為有風邪，可以在辨證的基礎上聯合過敏煎(銀柴胡、防風、烏梅、五味子)。祝諶予教授的過敏煎具有柔肝、疏肝、祛風之效，經藥理研究證實是具有較強的抗變態反應的驗方，常用於蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等過敏性疾患，咳嗽反復發作有過敏因素者可配伍過敏煎使用。
養肝陰法：慢性咳嗽病程日久耗損五臟之陰，從而傷及肝腎之陰。補肝腎之陰治療慢性咳嗽屬於金水相生法，臨床上多用麥味地黃丸或都氣丸加減化裁，或一貫煎化裁治療。
葉天士引《臨證指南醫案·咳嗽》中有一例從肝治咳嗽的病例：“石(四三)咳嗽十月，醫從肺治無效，而巔脹喉痹脘痞，顯是厥陽肝風，宜鎮補和陽熄風。(肝風)生牡蠣、阿膠、青黛、淡菜”，也是典型的肝陽化風、肝火犯肺的咳嗽，單純從肺治療無效。解痙法：慢性咳嗽常常在咳嗽發作的時候，咳聲頻作，氣急、憋悶，喉中有聲，短時間不易緩解，多是呼吸道平滑肌痙攣所致，一般需要解痙柔肝緩急。芍藥甘草湯是緩肝急的代表方劑，小青龍湯中就用到了芍藥甘草治療寒哮之咳嗽氣急、咳聲頻作、喉中哮鳴。臨床表現出咳嗽、氣急，呼吸道痙攣症狀者可在辨證的基礎上配伍芍藥、甘草、全蠍、地龍等。
疏利氣機法：“久咳不已，則三焦受之。”咳嗽日久，病程纏綿，寒熱不顯，脈弦者，可以在辨證的基礎上聯合小柴胡湯或四逆散化裁施治。三焦氣化正常，則氣機升降運動正常，氣機通暢，有助於咳嗽症狀的緩解。
烏梅丸法：烏梅丸是治療厥陰病的代表方劑，由細辛、桂枝、黃連、黃柏、當歸、人參、川椒、乾薑、附子、烏梅組成。臨床上常常有咳嗽以夜間23點至3點為主者，用溫熱藥無效，這時要考慮到病邪傳入厥陰的可能，因半夜子時、丑時正是膽經、肝經氣血旺盛之時。“病在厥陰當寒熱並用”，可以選用烏梅丸化裁施治。葉天士《臨證指南醫案·咳嗽》中就有用到烏梅丸的案例，如“石氣左升，腹膨，嘔吐涎沫黃水，吞酸，暴咳不已。是肝逆乘胃射肺，致坐不得臥。(肝犯胃肺)安胃丸三錢(筆者注：安胃丸即是烏梅丸化裁而來，由烏梅、川椒、附子、桂枝、乾薑、黃柏、黃連、川楝子、廣皮、青皮、白芍、人參組成)”。用烏梅丸法治療慢性咳嗽屬於寒熱錯雜者，這種思路給人啟迪。
祛風法：慢性咳嗽與過敏有關者，中醫認為有風邪，可以在辨證的基礎上聯合過敏煎(銀柴胡、防風、烏梅、五味子)。祝諶予教授的過敏煎具有柔肝、疏肝、祛風之效，經藥理研究證實是具有較強的抗變態反應的驗方，常用於蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等過敏性疾患，咳嗽反復發作有過敏因素者可配伍過敏煎使用。
養肝陰法：慢性咳嗽病程日久耗損五臟之陰，從而傷及肝腎之陰。補肝腎之陰治療慢性咳嗽屬於金水相生法，臨床上多用麥味地黃丸或都氣丸加減化裁，或一貫煎化裁治療。
