溫（瘟）病是中醫臨床常見的急症， 對於溫病的認識， 自古就認為與毒邪相關， 治療多用清熱解毒之品。 二版教材《溫病學講義》承傳統， 提出了“風熱病毒”、“暑熱病毒”“、濕熱病毒”、“燥熱病毒”， 但自三版教材起將“病毒”易為“溫熱病邪”。 國醫大師張學文認為這不利於繼承與發展中醫學術， 他在對中醫經典和歷代醫家治療溫病的經驗的系統研究的基礎上， 結合自己對溫病研究50餘年的臨床經驗， 提出了溫病“毒瘀”學說。
溫病之“毒瘀”
溫病之毒
張學文認為毒涵義最廣泛， 從病因而言， 凡對機體有嚴重損害的致病因素皆是毒，
張學文認為溫病之毒主要包括三個方面：一是自然界存在的特殊的溫毒病邪， 古代醫家稱為癘氣、雜氣， 其致病特徵為突然發生， 初起症狀明顯， 常高熱以及衛氣同病， 傳染性強， “某氣專入某臟腑某經絡， 專發為某病”（《瘟疫論》）， 臨床表現基本一致；二是風、寒、濕、熱、暑、燥六淫偏盛或內伏， 壅滯內結化毒， 所謂“毒者， 邪氣蘊結不解之謂”（《金匱要略心典》）， 致病多有潛伏期、前驅期和外感症狀；三是邪毒損傷臟腑氣血津液， 導致氣血敗壞、痰濁內生而釀毒。
溫病之瘀
氣血是機體生命活動的內在本質， 張學文認為各種致病因素皆可導致氣血運行失常， 瘀血可見于衛氣營血的各個病變過程之中， 不為營血分所獨有， 只是瘀象有輕重緩急以及隱顯不同而已， 當細心辨治為是。
溫病早期， 邪在衛氣分， 主要是邪毒外束， 鬱阻氣機， 衛氣失宣， 邪盛表實， 蘊而生熱化毒， 鬱熱不得宣洩， 與血脈相搏， 損傷經脈。 寒則凝澀血脈， 濕則黏滯血脈， 暑熱則煎熬血脈， 毒則搏血損脈， 燥則津傷血枯， 風則擾脈亂血， 均可導致氣血運行失利， 血脈瘀滯， 血行失常， 臨床亦可見斑疹、出血。
《素問·六元正紀大論》指出：“寒乃去， 候乃大溫， 草木早榮。 寒來不殺， 溫病乃起， 其病氣怫於上， 血溢目赤。
總之， 溫病急症整個病理變化階段是以熱毒與瘀為主要矛盾， 互為因果，
對於溫病毒瘀證的診斷， 張學文認為主要從如下幾個方面入手：一是臨床表現為發熱， 口唇青紫， 面色青灰黧黑， 目赤， 肌膚斑疹， 大便秘結， 出血（痰中帶血、黑便、尿血、鼻血、吐血）；二是舌質青紫、絳或舌邊瘀斑、瘀點， 舌底紫黑、瘀點， 舌下脈絡粗脹；三是實驗室檢查有明顯的炎症、血液流變學異常、內毒素含量達到指標。
溫病毒瘀證的治療
張學文認為溫病之毒與瘀常相互影響、相互交織， 因此， 治療溫病， 清熱解毒、活血化瘀之法可酌情貫穿應用于衛氣營血的各個階段之中。
衛分證
吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》雲：“太陰溫病， 血從上溢者，
風毒壅衛常發熱微惡風寒， 面目或局部皮膚紅腫， 身癢或疼痛。 《外感溫熱病篇》曰：“風溫證， 身熱咳嗽、口渴胸痞、頭目脹大、面發泡瘡者， 風毒上壅陽絡， 當用荊芥、薄荷、連翹、玄參、牛蒡、馬勃、青黛、銀花之屬。 ”張學文仿效之， 治以荊防敗毒散加野菊花、土茯苓、僵蠶、蟬蛻、丹皮、丹參。
燥毒壅衛者，多目赤，齦腫，咽痛乾燥，聲啞，耳鳴，治當解毒潤燥，輕宣邪熱，用《溫病條辨》翹荷湯（薄荷一錢五分、連翹一錢五分、生甘草一錢、黑梔皮一錢五分、桔梗二錢、綠豆皮二錢）加減。
暑毒壅衛，多頭脹痛，心煩胸悶，小便短赤，舌苔濁膩。治當祛暑化濕，解毒疏表，用新加香薷飲加黃連，或用雷豐《時病論》祛暑解毒法（茯苓三錢、制半夏一錢五分、滑石三錢、粉甘草五分、參葉六分、黃連八分、銀花三錢、連翹三錢、綠豆衣三錢）。
濕熱壅衛，發熱，汗出不解，惡寒、身重疼痛，頭脹如裹，脘腹痞悶，嘔惡，脈濡數，舌苔黃膩。治當祛濕清熱解毒，用藿朴夏苓湯、三仁東加葛根、黃芩、丹參、丹皮。
對於衛分證有肌膚瘀斑、瘀點、斑疹者，張學文認為當加丹皮、生地黃、大青葉之類，以涼血化瘀。
氣分證
氣分證熱盛津傷，血熱而黏滯，治以清熱解毒，涼血散血為法。但要辨病邪病位。邪熱壅肺，表現為高熱，氣促，咳嗽胸痛，痰中帶血，煩躁甚或譫語，治當清熱宣肺，泄熱化痰，用麻杏石甘東加桃仁、黃芩、魚腥草、丹皮、赤芍。
熱毒壅滯中焦，陽明腑實，高熱如焚，煩躁譫語甚或動風驚厥，舌苔焦黃有芒刺，當通下解毒，用承氣湯類方。
濕熱壅遏中焦，高熱，腹脹，胸痞脘悶，神識時清時昧，小便不利，肌膚發黃，當清熱利濕，解毒化濁。用甘露消毒丹加丹皮，胃熱盛而腑氣通者用白虎東加丹皮、赤芍等。
營血分證
營血證因毒熱壅盛，搏血為瘀，瘀血證明顯，常見皮膚瘀斑、鼻血、嘔血、咳血、便血，治以清熱解毒，涼血化瘀為法。
熱灼營陰，瘀熱不解，心神被擾，則心煩躁擾、譫語或神昏，舌絳少苔。治當清熱解毒，涼血化瘀，用清營湯（犀角三錢、生地五錢、元參三錢、竹葉心一錢、麥冬三錢、丹參二錢、黃連一錢五分、銀花三錢、連翹二錢）加減。
熱毒壅盛，毒瘀交織，淤塞心竅者，臨床常表現為神昏譫語或昏憒不語，喘渴多汗，肢冷肢厥，顏面青灰。治當清熱解毒，化瘀開竅，用清營湯合至寶丹或紫雪丹、安宮牛黃丸加紫草、紅花、桃仁、當歸尾。
瘀熱搏結，引動肝風，則神昏譫語，肢體抽搐甚或角弓反張。治當清熱解毒，化瘀息風，用清營東加鉤藤、丹皮、羚羊角。熱毒壅盛，內陷心腦，神昏不語，用牛黃丸、犀珀至寶丹、清瘟敗毒飲。
熱毒雍盛，邪留血分，灼傷血脈，迫血妄行，外溢而瘀阻肌膚，表現為肌膚瘀斑、瘀點、青紫；內溢腸胃，外出孔竅，表現為鼻衄、咳血、咯血、嘔血、便血、尿血。治當清熱解毒，涼血化瘀。肌膚斑疹、青紫用化斑湯；出血用犀角地黃東加減。
毒熱阻滯脈絡，傷津耗血，陰竭氣脫者，則形成內閉外脫之證，臨床表現為舌絳而幹，喘渴大汗，肢冷厥逆。治當益氣生津化瘀，用生脈散加丹參。
餘邪留戀，深伏血分，瘀滯不解，則低熱，夜熱早涼，熱退無汗，心煩。治當滋陰透邪化瘀，用青蒿鱉甲湯。邪久入絡，凝瘀膠固，則肢體痿廢，當用三甲散（地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁）。
燥毒壅衛者，多目赤，齦腫，咽痛乾燥，聲啞，耳鳴，治當解毒潤燥，輕宣邪熱，用《溫病條辨》翹荷湯（薄荷一錢五分、連翹一錢五分、生甘草一錢、黑梔皮一錢五分、桔梗二錢、綠豆皮二錢）加減。
暑毒壅衛，多頭脹痛，心煩胸悶，小便短赤，舌苔濁膩。治當祛暑化濕，解毒疏表，用新加香薷飲加黃連，或用雷豐《時病論》祛暑解毒法（茯苓三錢、制半夏一錢五分、滑石三錢、粉甘草五分、參葉六分、黃連八分、銀花三錢、連翹三錢、綠豆衣三錢）。
濕熱壅衛，發熱，汗出不解，惡寒、身重疼痛，頭脹如裹，脘腹痞悶，嘔惡，脈濡數，舌苔黃膩。治當祛濕清熱解毒，用藿朴夏苓湯、三仁東加葛根、黃芩、丹參、丹皮。
對於衛分證有肌膚瘀斑、瘀點、斑疹者，張學文認為當加丹皮、生地黃、大青葉之類，以涼血化瘀。
氣分證
氣分證熱盛津傷，血熱而黏滯，治以清熱解毒，涼血散血為法。但要辨病邪病位。邪熱壅肺，表現為高熱，氣促，咳嗽胸痛，痰中帶血，煩躁甚或譫語，治當清熱宣肺，泄熱化痰，用麻杏石甘東加桃仁、黃芩、魚腥草、丹皮、赤芍。
熱毒壅滯中焦，陽明腑實，高熱如焚，煩躁譫語甚或動風驚厥，舌苔焦黃有芒刺，當通下解毒，用承氣湯類方。
濕熱壅遏中焦，高熱，腹脹，胸痞脘悶，神識時清時昧，小便不利，肌膚發黃，當清熱利濕，解毒化濁。用甘露消毒丹加丹皮，胃熱盛而腑氣通者用白虎東加丹皮、赤芍等。
營血分證
營血證因毒熱壅盛，搏血為瘀，瘀血證明顯，常見皮膚瘀斑、鼻血、嘔血、咳血、便血，治以清熱解毒，涼血化瘀為法。
熱灼營陰，瘀熱不解，心神被擾，則心煩躁擾、譫語或神昏，舌絳少苔。治當清熱解毒，涼血化瘀，用清營湯（犀角三錢、生地五錢、元參三錢、竹葉心一錢、麥冬三錢、丹參二錢、黃連一錢五分、銀花三錢、連翹二錢）加減。
熱毒壅盛，毒瘀交織，淤塞心竅者，臨床常表現為神昏譫語或昏憒不語，喘渴多汗，肢冷肢厥，顏面青灰。治當清熱解毒，化瘀開竅，用清營湯合至寶丹或紫雪丹、安宮牛黃丸加紫草、紅花、桃仁、當歸尾。
瘀熱搏結，引動肝風，則神昏譫語，肢體抽搐甚或角弓反張。治當清熱解毒，化瘀息風，用清營東加鉤藤、丹皮、羚羊角。熱毒壅盛，內陷心腦，神昏不語，用牛黃丸、犀珀至寶丹、清瘟敗毒飲。
熱毒雍盛，邪留血分，灼傷血脈，迫血妄行，外溢而瘀阻肌膚，表現為肌膚瘀斑、瘀點、青紫；內溢腸胃，外出孔竅，表現為鼻衄、咳血、咯血、嘔血、便血、尿血。治當清熱解毒，涼血化瘀。肌膚斑疹、青紫用化斑湯；出血用犀角地黃東加減。
毒熱阻滯脈絡，傷津耗血，陰竭氣脫者，則形成內閉外脫之證，臨床表現為舌絳而幹，喘渴大汗，肢冷厥逆。治當益氣生津化瘀，用生脈散加丹參。
餘邪留戀，深伏血分，瘀滯不解，則低熱，夜熱早涼，熱退無汗，心煩。治當滋陰透邪化瘀，用青蒿鱉甲湯。邪久入絡，凝瘀膠固，則肢體痿廢，當用三甲散（地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁）。
