少年性椎體骨軟骨病

【概述】

少年性椎體骨軟骨病， 又稱Scheuermann病， 或青年性駝背。 發病年齡在13～17歲， 男性略多於女性， 75%的病例發生在胸椎， 特別是下胸椎;25%可累及胸椎與上腰椎， 特別是下胸椎;25%可累及胸椎與上腰椎。 發病率不明， 據統計在軍隊中占6%;在產業工人中占8%。

【診斷】

診斷依據為①青少年;②駝背畸形必須超過35°以上;③至少有1個椎體前緣的楔形變要大於5°;④需連續影響3～5個椎體。

【治療措施】

本病是一種自愈性的疾病， 活動期約2年。 如果已有駝背畸形， 就不可能完全糾正， 成年後早期繼發骨關節炎。 治療的目的是防止畸形， 保護脊柱不受壓迫性損害，

直至骺板發育成熟。 過去採用長期臥石膏床的手法， 現已少用。 如初發時疾病較明顯， 可考慮用石膏床或石膏背心固定2～3月， 以後用支架及操練背肌。 如患兒無痛， 可根據畸形來決定治療， 脊柱後突畸形小於45～50°時， 只要做矯正體操即可;在50～80°時需用支架固定再加背肌訓練。 有極少數病人駝背明顯， 影響美觀而需做脊柱矯形及融合術者。 偶有出現脊髓受壓症狀而需要減壓者。

【病因學】

椎體有三個骨化中心， 即椎體中部的原發骨化中心及椎體上、下兩端的繼發骨化中心， 後者被稱為環形骨骺， 出現在4歲以後， 位於軟骨板的邊緣， 使椎體與椎間盤分開。 Scheuermann認為本病是環形骨骺的無菌性壞死， 但已被否定。 現比較公認的是Schmorl的解釋。

主要病變在椎間軟骨。 是因為在海綿質骨與軟骨連結處存在著先天或發育性的缺陷， 當過度負重時， 椎間盤髓核突入椎體， 破壞了椎體軟骨板而造成生長的不平衡;同時椎間盤也失去了緩衝(保護)作用， 使椎體前緣受到過度的壓力， 造成生長遲緩、椎體楔形變以及碎裂。 椎體後緣則因有後關節突的保護而維持原來的高度， 脊柱產生後突畸形。

【臨床表現】

駝背為主要症狀， 伴脊柱強直。 頸常屈曲、肩下垂、胸廓狹窄而扁、肩胛骨突出。 疼痛並不嚴重， 常為隱痛。 駝背畸形進行性發展至20歲之後。

X線表現 ①椎體上、下前方邊緣有不規則的凹痕， 環形骨骺相應部位的形態與大小不均勻並與椎體分離;②多個椎體前方呈楔形變， 伴Schmorl結節;③椎間隙輕度狹窄;④胸椎或胸腰段後突畸形超過正常的25°～40°;⑤成年後在椎體前緣早期出現骨關節炎性骨刺。

【鑒別診斷】

應與下列疾病相區別。

1.脊柱結核：為進行性骨破壞性疾病， 椎體邊緣模糊而不像骨軟骨病那樣增白。 在大多數病人會出現椎旁膿瘍。

2.姿勢性駝背;這種駝背非固定性， 很容易被動或自動糾正， X線上沒有椎體的楔形變等。