神經性關節病

【概述】

Charcot於1868年首先描述神經性關節病故也稱為charcot關節病。 此類疾病為無痛覺所引起， 又有無痛性關節病之稱。 常見於40～60歲， 男∶女=3∶1。

【治療措施】

①病變關節， 上肢避免用力工作， 下肢儘量減輕負重。 ②破壞較重關節(如膝、肘和脊柱部位)可用支架保護。 ③足部病重且潰瘍不愈者可作截肢術。 青壯年病人膝、踝關節破壞嚴重者可作關節融合術， 不過鄰近關節可再發生此病。 減少活動和支架保護是多用的有效方法。

【病因學】

可發生於中樞神經系統梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神經病、脊髓膜膨出、先天性痛覺缺如等。 這時， 肩、肘、頸椎、髖、膝、踝、趾等關節由於沒有痛覺的保護機制導致關節過度使用、撞擊發生破壞。

此外， 長期應用皮質類固醇(如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡的治療和器官移植術後時)、止痛藥(保太松、消炎痛)的醫源性關節破壞發病機理方式相同。 頸髓的脊髓空洞症是累及上肢關節常見的神經病性疾患。 肩、肘、頸椎和腕為受累的多發部位。 脊髓空洞症伴發上肢關節破壞者約占25%， 除關節病變外尚有單側或雙側溫度覺喪失， 因此上肢皮膚可見燙傷疤痕。 脊髓梅毒， 也叫脊髓癆， 常累及膝、髖、踝和腰椎。 骨、關節改變之外， 可見運動性共濟失調、下肢深感覺障礙Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反應陽性。 脊髓膨出， 踝和足小關節受累多見。 足底有無痛性潰瘍， 腰骶部見軟組織腫塊、皮膚凹陷或多毛、下肢肌萎縮感覺消失以及擴約肌功能障礙。 糖尿病性神經病， 可發生足小關節(跗蹠、蹠趾、趾間等)無痛性腫脹等。

【臨床表現】

神經性關節病關節逐漸腫大、不穩、積液， 關節可穿出血樣液體。 腫脹關節多無疼痛或僅輕微脹痛， 關節功能受限不明顯。 關節疼痛和功能受限與關節腫脹破壞不一致為本病之特點。 晚期， 關節破壞進一步發展， 可導致病理性骨折或病理性關節脫位。

【輔助檢查】

X線檢查， 早期見軟組織腫脹， 骨端緻密， 晚期關節顯示不同程度的破壞， 間隙狹窄， 骨端緻密， 病理骨折， 關節內游離體， 骨質吸收， 退變骨贅和新骨形成， 以及關節脫位與畸形。