三因制宜 合理用藥

臨床療效是中醫的生命， 而中藥用量對臨床療效的影響舉足輕重， 在確定中藥在處方中的劑量時， 要因時、因地、因人， 三因制宜。

所謂以病情為中心， 就是要因病施藥。 首先， 中醫師在臨床診病過程中必須要確定疾病的病位。 病位有在上、在中、在下之分， 用藥用量是不一樣的， 這是因為上、中、下三焦運用的中藥藥性不一樣。 其次看病情， 急性病、新病中藥用量相對宜大；慢性病、久病用量宜輕。 主要是急性病、新病病因相對單純， 恢復較快， 所選方劑藥物味數較少， 中藥用量要重一點， 希望一鼓作氣一戰而勝；慢性病、久病病情複雜，

病程長恢復慢， 選用的方劑藥物味數相對多， 用量宜輕。 第三， 病有虛實之分， 實證邪氣實， 人體正氣也不太虛， 用量宜大；虛證人體正氣虛， 邪氣也不盛， 大多是慢性病， 用藥劑量宜輕。

當然其他還有很多因素需要中醫師在處方用藥考慮用量大小。 比如， 如果病重藥輕， 藥不勝病， 就無異於隔靴瘙癢；病輕藥重， 則藥過病所， 徒傷正氣， 還可以造成中藥資源浪費， 加重病人家庭和國家經濟負擔。 臨床怎樣辨證用藥， 其實中藥在方劑中的用量道理也基本相同， 也要根據病情不同藥量發生相應的變化。

醫療衛生改革的方針要求用藥要“安全有效， 經濟合理”， 所以不主張在臨床治病時以大劑量用藥取效。 這是因為人體本身是一個自主系統，

一般情況下自身有較強的修復能力， 中醫師用藥是幫助其恢復失調的陰陽升降功能， 幫助人體驅除外來邪氣和體內病理產物， 而不是像西醫那樣採取對抗療法。 現在有很多疾病不能根本治癒， 疾病（病邪）與人體（正氣）共處， 長期共存。

中醫治病的特色是以人為本， 關注病人情志諸多因素， 重視醫患溝通。 醫患相得， 邪氣乃服。 作為中醫師在處方用藥考慮中藥用量時， 始終不要忘記中醫與西醫的本質區別， 即：西醫治人的病， 中醫醫病的人。 這也足以說明， 中醫治病並非加大中藥劑量才是提高臨床療效的唯一途徑。 如果有這樣的意識， 醫師在處方用藥考慮中藥在處方中的用量時， 自然就能讓中藥用量恰到好處，

就不會因為究竟是用量大還是用量小療效好困惑不解。 總之一句話， 考慮中藥用量在治病方劑中的大小要以病情為中心， 多因素全方位考慮， 恰當就好。