治療心律失常 要因人因病制宜

正常人的心臟按照一定的節律穩定而有規律地跳動， 心跳頻率為60-100次/分鐘。 當心跳的頻率過快或過慢， 又或者心跳的節律不規律時， 即發生了心律失常。

心律失常可發生于各年齡段， 但其發生率隨年齡的增長相應增高， 老年人發生率可高達90%以上。 是心血管專科專家門診患者就診量大的主要原因之一。 它既可作為各類心臟病的一種臨床表現， 也可以是唯一的心臟異常。 心律失常輕者無需特殊治療， 但重者表現兇險， 可致猝死。

在心內科接收的急診病人中， 最常見的則是房顫， 它可以說是最亂的心律失常。

當發生房顫時， 心房只能顫動而不能進行完整有力的收縮， 從而失去了輔助將血液從心房送入心室的功能， 心室輸出血量減少會使患者心悸、憋氣、頭暈等， 可以誘發心力衰竭及惡性室性心律失常。 發生惡性心律失常時， 甚至會引發心臟驟停， 導致猝死， 藥物常不容易控制， 需要立即除顫和急診搶救。

因“人”因“病”制宜

心律失常的類型不同， 治療方法各異。 心律失常的治療方法主要包括藥物、射頻消融、心臟起搏器或外科手術等。 其中， 藥物是最常用的治療方法。

1、早搏主要包括房性和室性早搏兩類。 若心臟結構和功能均正常， 無明確器質性心臟病史， 而患者在發生早搏時， 也無明顯不適， 無論是房性早搏還是室性早搏，

通常都不需要針對心律失常本身進行治療。 若早搏引起了患者的不適症狀， 則可以選擇普羅帕酮（心律平）等藥物進行治療。 若早搏發生在器質性心臟病的基礎上， 如心肌梗死、心力衰竭等， 則醫生會根據具體情況， 選用抗心律失常藥物（通常多選擇胺碘酮）進行治療。

值得注意的是， 臨床上有一種比較常見的現象：患者在被發現有早搏之前， 並無不適， 但當被告之存在早搏後， 則會“突然”出現很多不適。 加之個別醫生的不恰當解釋， 使患者產生焦慮情緒。 這些患者會經常摸自己的脈搏， 並對身體的感覺變得很敏感。 此時的治療， 除針對早搏本身外， 重點應放在放鬆心情、轉移注意力， 甚至是抗焦慮治療上。

2、房顫在老年人中很常見（80歲以上人群中，

房顫的患病率高達9%）。 房顫發生時， 脈搏不規則， 患者通常會有心慌、胸悶等症狀。 但隨著發作頻率的增加或房顫的持續， 部分患者無明顯不適。 通常， 醫生會根據發生持續房顫的時間、心房大小、心臟功能、患者的症狀及意願等， 決定是否治療， 如何治療。 治療房顫通常採取節律控制（維持竇性心律， 儘量減少房顫的發生）和室率控制（不糾正房顫本身， 只降低發作時的心室率）這兩種方法。 值得一提的是， 房顫最重要的危害在於容易導致腦栓塞和誘發心肌缺血和心力衰竭。 醫生會根據患者的年齡、既往是否發生過中風、是否合併糖尿病或心力衰竭等， 給予抗凝（華法林）或抗血小板（阿司匹林）治療。

3、“病竇”或“傳導阻滯”緩慢心律失常患者若有頭暈、乏力、眼前發黑， 甚至暈倒等症狀， 且心電監測發現有心跳過慢， 甚至停跳現象， 醫生通常會建議其植入心臟起搏器。 心臟起搏器可以在患者心率減慢時， 發出電脈衝刺激心臟， 使心臟發生收縮。 這樣一來， 患者的心跳就不會低於起搏器所設置的最低頻率， 不會發生心臟停跳等危險。 當然， 患者如果只是心跳偏慢， 無明顯不適， 且24小時動態心電圖檢查也未發現明顯的心臟停跳現象， 可暫時不採取治療措施， 定期隨訪即可。