驚!有五成腸癌會出現肝轉移

 

一般來說， 結直腸癌初次診斷時血清腫瘤標誌物陽性率並不高， 如出現異常升高或術後降為正常後再升高， 預示著病情發生變化。 B超對轉移病灶的檢出率可達80%， 如果B超無法確診的肝臟病灶， 還可以進行CT、MRI等影像學檢查。 另外， 正電子掃描(PET)能夠發現小於1釐米的微小轉移灶， 但價格比較貴。
複查時間是術後兩年內每3個月隨診1次;術後3～5年的患者改成每6個月隨診1次;5年後的患者每年隨診1次。
如已發生腸癌肝轉移， 不少人認為病情已到晚期， 沒必要再治療。 事實上， 手術仍是結直腸癌肝轉移的首選方案，

因為以新輔助化療為主的治療手段可降低患者的臨床分期， 接受手術切除的肝轉移患者， 5年生存率達36%~45%。 化療可控制肝轉移灶發展， 延長患者的生存時間， 同時還能使15%~30%的患者進行手術， 化療後的手術切除與直接手術效果相似。
此外， 還有靶向治療、肝動脈灌注化療、冷凍治療、射頻消融、放療等治療手段， 可根據不同的病情選擇不同的治療方法， 但前提是肝轉移患者不能自己先放棄治療。
肝轉移性癌的手術治療
結直腸癌肝轉移多是原發腫瘤血運播散的結果。 不論是同時或異時性， 過去認為這都意味 著無法醫治， 悲觀失望。 1980年， Adson及Van Heerden切除孤立性肝轉移灶取得良好效果 以後， 才改變了人們對肝轉移的悲觀認識， 從而採取了較以往更為積極的策略。 大量資 料顯示： 局限性肝轉移灶切除後中位3年、 5年生存率分別為40%與25%， 相當於Dukes C期 原發性結直腸癌手術後的結果， 也就等於切除局限性肝轉移灶有望從原Dukes D期降為Duke s C期病變。 這將使部分患者獲得新生的希望。 因此， 對肝轉移病例採取積極的態度， 已 成為大家的共識。
目前， 多數學者對結直腸癌肝轉移手術切除的指征是： 孤立性局限性病灶; 位於肝臟一 側或雙側多發病灶; 或是三個以內病灶， 只要能獲得滿意手術切除， 切緣無癌殘留， 而 又無肝外轉移的患者， 均宜首選手術切除。 多次研究發現， 多發與孤立肝轉移癌切除後生 存率無差異， 手術指征範圍又有擴大， 態度更加積極。 譬如原發灶能根治性切除， 或原 發灶切除後局部未復發， 而轉移灶又不毗鄰重要血管或膽管， 切緣距病灶又可保持大於1 cm者， 即使病灶數多於三枚， 或不局限於肝臟一葉， 也可考慮手術切除。 總之， 在評價 患者全身情況後， 任何局限於肝內的可切除病灶， 均一律可視為手術適應證。 如果肝外轉 移灶可切除， 同樣可延長患者生命。 當然， 肝外轉移灶只要能手術， 也可考慮為手術切 除的相對適應證。
手術切緣陰性是關係預後的重要標誌。 Cady在一組病例中， 33例切緣距腫瘤大於1cm者， 復發率為36%。 提出： 切緣必須距腫瘤大於1cm。 Scheele則認為： 切緣宜距腫瘤1.5 ～2cm。 近來， 多數學者認為： 借助術中B型超聲來確定切緣距腫瘤的距離， 以獲得陰性 切緣較為準確， 也較適用。
原發灶手術時發現同期性肝轉移者約8.5%～26%， 是否同期或擇期手術， 也存在著不 同看法。 多數作者認為： 在原發灶手術發現肝轉移時， 主張擇期手術。 其理由有： 下腹 部切口顯露肝臟困難; 更重要的是依據腫瘤生物學特性， 腫瘤轉移復發， 常經過癌細胞 脫落、 轉移、 種植和增殖幾個過程， 即當原發腫瘤切除後， 腫瘤轉移肝內蟄伏狀態的微 小隱匿癌灶， 可能繼續發展成顯性病灶。 這個過程， 需要一定的時間， 來判定轉移灶的部 位元、 大小和數目。 這個過程是決定擇期手術時間的重要依據。 Cady和Stone提出： 在原發 灶切除後， 常規觀察4～6個月， 再行肝轉移灶切除。 但Scheele則認為： 間隔期最長不應 超過3個月。 我們認為：“個體化”原則決定， 一般以術後1～2個月患者免疫抑制恢復後為 好。 但若轉移灶發展很快， 大小超過5 cm; 或毗鄰血管， 或第一、 二肝門， 則宜早切除 為妥。
手術方式的選擇： 原則上與原發性肝癌手術要求類同。 手術切緣應堅持距腫瘤1.5～2 cm , 以確保無癌殘留為原則。 其目的： 一是防止播散; 二是防止種植。 作楔形或肝段切除均 可。 在徹底切除轉移灶的前提下， 盡可能保留正常肝組織， 為今後可能復發後再切除提供 條件。 因此， 近來手術趨向於局部切除， 並在術中超聲指導下， 探明肝內血管分佈， 決 定手術切除範圍。 彌散衛星式肝轉移灶或伴有肝實質內孤立小病灶者， 也可肝切除同時對 深在病灶輔助冷凍、 無水酒精注射處理。
肝轉移癌切除後， 兩年內約有50%～70%再次復發。 常見部位為肺， 其次為肝。 對此， 有 再發癌的病例如無肝外轉移時， 仍可再次行再發癌切除。為了防止術後殘肝癌復發， 在切 除轉移灶後或對多發、 彌散性病灶無法切除者， 宜放置全植入式肝動脈導管， 供術後進 行輔助化療; 或爭取4～6個月後對縮小病灶再行二期手術切除。若有條件， 亦可採用肝移 植手術， 但易復發。

對此， 有 再發癌的病例如無肝外轉移時， 仍可再次行再發癌切除。為了防止術後殘肝癌復發， 在切 除轉移灶後或對多發、 彌散性病灶無法切除者， 宜放置全植入式肝動脈導管， 供術後進 行輔助化療; 或爭取4～6個月後對縮小病灶再行二期手術切除。若有條件， 亦可採用肝移 植手術， 但易復發。