應該如何認識骨髓移植

一類為異基因骨髓移植（1970年代以來臨床應用， 已取得很大的成功）。 它需有與患者人類白細胞抗原 （HLA）相匹配的同胞兄弟、姐妹以及極少數的無親緣關係的供髓者所輸入的異體骨髓， 或家庭成員間如父母和子女的骨髓移植;以及與患者HLA不很匹配的無關供者的骨髓。 非同胞的兄弟姐妹雖HLA相匹配， 但易發生輕重不等的移植物抗宿主病（GVHD）， 尤其在後一種情況更嚴重。 另一類為同基因骨髓移植， 即極少數的同卵雙胎孿生兄弟或姐妹間的骨髓移植。

還有一類為自體骨髓移植（ABMT）。 此類骨髓移植開展較晚， 80年代應用於臨床。

用自身的骨髓， 不需供髓者， 此法簡便， 易於推廣， 可用於獨生子女， 並且無GVHD的發生。 用於白血病， 淋巴瘤和多種實體瘤的治療。

人類白細胞抗原 （HLA）基因位點同時存在於兩條第6號染色體的短臂上， 每條上又由緊密連鎖的複雜的基因位點組成。 每個位點都由幾個或幾十個等位基因中的一個組成。 在細胞膜上， 目前所發現的抗原已有200種左右。 在實驗室目前所能檢測到的HLA抗原只有HLA-A-B-C、-D/DR 這幾大類。 實驗室所測得兩人之間這幾種抗原相符合， 不等於兩人的全部抗原中沒有不相符之處。 在同胞兄弟、姐妹中從父母各接受一條染色體上每種基因的一個， 所以是單倍體基因遺傳。 同胞兄弟姐妹間基因配合方式完全相同率僅占25%，

父母與子代間總有一個單一型染色體上HLA的A、B等位點的配合不同， 故除同卵的孿生兄弟或姐妹外， 家庭成員間及無關供者間HLA相匹配的機率是極少的。

HLA最初是作為人類的主要組織相容性複合物（MHC）被發現的， 其基因編碼所表達的抗原， 參予控制免疫識別及細胞亞群間相互作用， 故HLA不相匹配對移植物與受者組織之間的相互排斥有影響。 臨床上一方面可產生移植物不能植活， 另一方面可產生輕重不等的急性與慢性移植物抗宿主病， 表現為皮膚、肝臟和胃腸道病變， 嚴重者可導致死亡。 因此， HLA的組織配型對供髓者的選擇和骨髓移植的成功與否， 是重要環節之一。

約60%的成人急性白血病患者， 經過異基因或同基因骨髓移植可達3年以上長生存期，

部分已達5～6年以上。 在慢性粒細胞白血病慢性期， 約80%的病人可存活3年以上， 部分已存活5～6年以上， 可謂根治。 有人比較了只用常規聯合化學治療， 不做骨髓移植的急性白血病， 僅有10～15%的人存活到3年， 平均生存期僅一年左右。 慢性粒細胞白血病的生存期平均3～4年， 病程雖緩慢， 但用目前化療方法無根治的可能。 因此， 骨髓移植所取得的療效較常規化療為佳。 對淋巴瘤及其他實體瘤應用自體骨髓移植亦可達到根治的目的。