疾病百科 什麼是三叉神經痛

三叉神經痛的原因

原發性三叉神經痛病因尚未完全明瞭， 周圍學說認為病變位於半月神經節到腦橋間部分， 是由於多種原因引起的壓迫所致；中樞學說認為三叉神經痛為一種感覺性癲癇樣發作， 異常放電部位可能在三叉神經脊束核或腦幹。

三叉神經痛的症狀表現

成年及老年人多見， 40歲以上患者占70%～80%， 女性多於男性。 三叉神經痛常局限於三叉神經一或兩支分佈區， 以上頜支、下頜支多見。 發作時表現為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛， 持續數秒或1～2分鐘，

突發突止， 間歇期完全正常。 患者口角、鼻翼、頰部或舌部為敏感區， 輕觸可誘發， 稱為扳機點或觸發點。 嚴重病例可因疼痛出現面肌反射性抽搐， 口角牽向患側即痛性抽搐。 病程呈週期性， 發作可為數日、數周或數月不等， 緩解期如常人。 隨著病程遷延發作次數將逐漸增多， 發作時間延長， 間歇期縮短， 甚至為持續性發作， 很少自愈。 神經系統檢查一般無陽性體征， 患者主要表現因恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進食， 面部口腔衛生差、面色憔悴、情緒低落。

三叉神經痛的治療方法

首選藥物治療， 無效或失效時選用其他療法。

1.藥物治療

卡馬西平首選， 70%～80%有效。 疼痛停止後可考慮逐漸減量。 不良反應可見頭暈、嗜睡、口幹、噁心、消化不良等，

出現皮疹、共濟失調、再生障礙性貧血、昏迷、肝功能受損、心絞痛、精神症狀時需立即停藥。 如卡馬西平無效可考慮改用苯妥英鈉。 上述兩藥無效時可試用氯硝西泮。 40%～50%病例可有效控制發作， 25%疼痛明顯緩解。 不良反應有嗜睡和步態不穩， 老年患者偶見短暫性精神錯亂， 停藥後消失。 可同時輔用大劑量維生素B12， 肌內注射， 部分患者可緩解疼痛。 偶有一過性頭暈、全身瘙癢、複視等不良反應。

2.封閉治療

服藥無效者可試行無水乙醇或甘油封閉三叉神經分支或半月神經節， 破壞感覺神經細胞， 可達止痛效果。 不良反應為注射區面部感覺缺失。

3.經皮半月神經節射頻電凝療法

X線監視或CT導向下將射頻針經皮刺入三叉神經節處， 射頻發生器加熱使針頭溫度達65～75℃，

維持1分鐘。 選擇性破壞半月神經節後無髓鞘Aδ及C纖維（傳導痛、溫覺）， 保留有髓鞘Aα及β粗纖維（傳導觸覺）， 療效達90%以上。 適用於年老體衰有系統疾病、不能耐受手術者。 約20%應用此療法的患者出現面部感覺異常、角膜炎、咀嚼肌無力、複視、帶狀皰疹等併發症。 長期隨訪復發率為21%～28%， 重複應用有效。

4.手術治療

可選用三叉神經感覺根部分切斷術， 止痛效果確切。 另有周圍支切除術、三叉神經脊束切斷術目前已較少應用。 近年來推崇行三叉神經顯微血管減壓術， 止痛同時不產生感覺及運動障礙， 是目前廣泛應用的最安全有效的手術方法， 但可出現聽力減退、氣栓及滑車、展、面神經暫時性麻痹等併發症。

三叉神經痛的預防措施

1、保持心胸開闊， 情志舒暢， 避免不良刺激。

2、加強鍛煉， 增強體質， 飲食宜清淡， 忌煙酒及辛辣刺激食物。

3、積極治療牙體， 牙骨水， 牙周及根肩周疾病， 拔除殘根殘冠等根尖有病變的牙時要徹底刮治牙槽窩， 並防止各種牙槽手術後染。

4、寒冷季節注忌頭面部保暖， 尤其是外出， 乘車時應帽子， 圍巾

5、對患者應關懷體貼， 鼓勵患者堅持治療樹立信心， 戰勝疾病。