小兒慢性腎小球腎炎的診斷

慢性腎小球腎炎系指病程遷延超過1年， 腎功能逐漸減退， 最終導致慢性腎功能衰竭的腎小球腎炎。 臨床特點是病程在1年以上， 長者可達數年至數十年， 有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等。

本病以脾腎虧損為基礎， 感受外邪而發病， 或雖不中邪， 病從內生。 外感六淫或勞倦內傷， 使肺、脾、腎三髒受損。 肺失宣降之力， 氣不化精而化水。 脾失轉輸之能， 土不制水而反克;腎失蒸化之職， 水無所主而妄行， 於是形成水腫。

部分病人， 脾腎陽虛， 又可陽損及陰， 腎病及肝， 表現肝腎陰虛， 肝陽上亢， 最後導致陰陽兩虛。 腎失分清泌濁之功，

脾失運化輸布之力， 致機體整個氣化功能衰憊。 臟腑虛損， 生化無權， 營血乏源， 必然逐漸導致貧血。 總之， 本病病程綿長， 病機複雜， 病雖在腎， 與五臟有關。 一般早期治療糾正臟腑的陰陽偏勝， 則病情趨於穩定， 或可痊癒。 如果不能及時控制病情， 水腫及蛋白尿長期不消， 可以導致陰陽衰敗， 濕濁上逆等危候發生。

中醫診斷標準

中醫診斷 1.脾虛濕泛

主證：面浮肢腫， 神倦肢冷， 少氣懶言， 納呆便溏， 泛惡， 舌質淡， 苔白滑， 脈濡細。

分析：本證多因脾虛中陽不振， 陽不化氣， 氣不化水所致。 水濕不運， 滯留于肌腠皮下， 而見面浮肢腫。 濕邪阻滯， 濁陰上泛， 而見納呆泛惡。

2.脾腎陽虛

主證：全身浮腫， 腰以下尤甚， 面色黃白， 神倦乏力， 四肢厥冷，

可伴胸水、腹水或陰囊腫大， 納呆嘔惡， 甚則喘咳氣短， 不得平臥， 舌質淡， 苔白潤， 舌邊有齒痕， 脈沉細。

分析：本證多因素體脾腎不足或久病損傷脾腎陽氣所致。 陽虛水泛， 而見全身高度水腫。 腎陽不足， 命門火衰， 故見四肢厥冷。 水濕內停， 上淩心肺， 可見喘咳氣短， 不得平臥。

3.肝腎陰虛

主證：面目浮腫， 下肢腫甚， 五心煩熱， 午後顴紅， 口幹唇赤， 頭暈耳鳴， 腰膝酸痰軟， 盜汗， 大便幹結， 舌紅少苔， 脈數。

分析：本證多由於腎虧水不養肝， 肝腎俱虛所致。 肝失條達， 三焦壅滯， 決瀆無權而見水腫。 肝腎陰虛， 肝陽上亢， 故見頭暈耳鳴， 五心煩熱。

4.氣陰兩虛

主證：面色無華， 少氣乏力， 或易感冒， 午後低熱或手足心熱， 口乾咽燥， 舌質偏紅少苔， 脈細弱。

分析：本證多因久病耗氣傷陰所致。

脾氣虛可見少氣乏力。 衛表不固則易感。 腎陰虛， 陰不斂陽， 虛火內生， 故可見午後低熱。